云南省文山州人民醫(yī)院放射科，云南 文山 663000

臨床醫(yī)生都知，吞咽困難是常見的臨床癥狀之一，其病因很多，除常見的食管本身器質(zhì)性病變外，還有食管鄰近組織和器官之病變也常引起。本研究回顧研究我院2005年1月1日-2009年12月31日5年間100例食管周圍病變患者食管造影影像和臨床資料，擬總結(jié)造影檢查在食管周圍病變引起吞咽困難中的應(yīng)用價值，為臨床中診斷吞咽困難提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選患者的所有病例均以吞咽困難在本院門診初診。本組共有100例患者，患者年齡介于22～58歲之間，平均年齡為(40.50±10.22)歲，其中男性患者60例，女性患者40例，性別比（男：女）為1.5∶1。

1.2 方法

1.2.1 造影操作方法

患者空腹禁食水，造影前5—10min時肌肉注射山莨菪堿(654—2)20mg，使食管處于低張松弛狀態(tài)，口服1袋干粉產(chǎn)氣劑，后吞服180%一200%(W／v)微顆粒硫酸鋇混懸液[1、2]。在影像增強器監(jiān)視下，待鋇流大部分通過后，攝取立位、雙斜位及必要時加仰臥、俯臥位的充盈相和粘膜相。每一例均由放射醫(yī)師一起對充盈相、粘膜相讀片并結(jié)合臨床資料做出診斷。

1.2.2 試驗方法

按事先制定表格，填寫患者年齡、性別、診斷等相關(guān)信息，再進行分類統(tǒng)計。再對其進行分析等處理。

2 結(jié)果

在100例入選患者中，有40例（40.0%）為頸、胸椎骨質(zhì)增生，32例（32.0%）為心血管性病變，12例（12.0%）為胸內(nèi)甲狀腺腫大。12例（12.0%）為縱隔淋巴結(jié)腫大，4例（4.0%）為左主支氣管增寬。

3 討論

眾所周知，食管是由肌肉、粘膜組成的富有彈性的管腔，鄰近組織或器官的病變、變異均可直接影響和壓迫食管，造成食管受壓、移位、變形，部分病人出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難的臨床癥狀，有的甚至被誤診為食管癌[3]。食管周圍病變引起吞咽困難較多（根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)和發(fā)病原因可分為以下的幾種：1.骨質(zhì)增生，頸椎及上段胸椎與食管靠近，其間僅有筋膜與結(jié)締組織相隔，因此與之相鄰的椎體骨質(zhì)增生，特別是前緣的骨質(zhì)增生能直接壓迫食管，形成一個或數(shù)個局限性壓跡[4]，食管吞咽可見明顯的充盈缺損及鋇劑繞流和分流現(xiàn)象；2.心血管因素；3.氣管、甲狀腺腫瘤；4.中后縱隔的腫瘤；5.淋巴結(jié)腫大）不僅影響日常工作與生活，而且給患者帶來沉重的心理負擔(dān)。檢查食管周圍病變的方法有很多種，食管低張雙對比造影是較為理想的一種方法，首先能發(fā)現(xiàn)食管位置的異常，上部食管多由于脊柱椎體骨質(zhì)增生對食管后方局部產(chǎn)生壓迫引起，另一常見原因為甲狀腺腫大引起食管壓迫，因食管與甲狀腺的解剖關(guān)系密切，為頸部食管壓迫的主要原因。胸部大血管異?？稍斐墒彻軌浩?如：迷走右鎖骨下動脈、主動脈弓異常、主動脈瘤等)?？v隔腫物壓迫食管，常見有惡性淋巴瘤[5]。此法不僅可提供食管周圍病變的部位，而且可以確定是什么性質(zhì)的病變。

本研究結(jié)果示在100例入選患者中，有40例（40.0%）為頸、胸椎骨質(zhì)增生，32例（32.0%）為心血管性病變，12例（12.0%）為胸內(nèi)甲狀腺腫大。12例（12.0%）為縱隔淋巴結(jié)腫大，4例（4.0%）為左主支氣管增寬。表明，所有的患者在造影后均能準確得出患者的病因?？傊狙芯拷Y(jié)果再次證實，食管造影的資料較為可靠直觀，在出現(xiàn)病變時有較為特異性的征象，是診斷與鑒別食管本身疾病較為敏感的檢查方法，食管造影的影像結(jié)果為臨床診治提供了可靠的依據(jù)。

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