吳 梅

宮外孕在婦產(chǎn)科中是常見的急腹癥。目前其發(fā)病率呈上升趨勢，有資料報道，宮外孕在以每年10%～20%的速度增長。宮外孕發(fā)病急、危、重且伴有腹痛及腹腔內(nèi)出血，進而導(dǎo)致失血性休克而死亡。據(jù)上海市婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計資料表明，因?qū)m外孕致死亡占總數(shù)54.5%[1]。因此，迅速采取手術(shù)快速止血、爭分奪秒地搶救護理、快速擴容、糾正休克是挽救患者生命的重要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

伊春市中醫(yī)院于2005年11月至2009年11月，共收治宮外孕患者42例，年齡18～42歲，其中18～34歲37例，35～42歲4例，42歲以上1例，重癥宮外孕25例（術(shù)中死亡1例），出血量大都在500～3200mL。

1.2 妊娠部位

卵巢妊娠6例，輸卵管妊娠34例，子宮角妊娠2例。

2 護 理

2.1 搶救過程中患者的心理特點對于急癥患者傳統(tǒng)的觀點認為危重患者病勢危急，醫(yī)務(wù)人員的首要任務(wù)是以最好的技術(shù)和最快的速度迅速搶救患者，無須實施心理護理。近年來，隨著我國護理學(xué)科的迅速發(fā)展，人們越來越認識到對急癥患者同樣也需要給予心理護理。因為急重癥患者面臨著生命危險，或遭受軀體傷殘或折磨，心理正處于高度的應(yīng)急狀態(tài)，由于宮外孕患者是在毫無心理準備的情況下出現(xiàn)急性腹痛，患者立即陷入痛苦和緊張不安之中，加之對治療效果懷疑、手術(shù)后是否有生育能力以及身體恢復(fù)等情況的擔(dān)心，加上要手術(shù)治療，恐懼、焦急心理隨之而來。隨著病情的不斷加重，加之疼痛難忍可產(chǎn)生瀕死感、恐怖、悲哀、無助、絕望等消極情緒。此時如果施行有效的心理護理，就會解除患者的焦慮情緒，有助于患者配合治療。

2.2 救治中實施心理護理

①早期患者的意識是清醒的，因此也就有可能接受護理人員的良好心理影響。首先，要讓患者從心理上感到醫(yī)、護人員可親可信，從身體上感到舒服安全。護士在接患者入手術(shù)室時要態(tài)度親切，詢問耐心，悉心關(guān)懷，使患者在危難之際像遇到了親人—樣。建立良好的護患關(guān)系，有助于手術(shù)的順利進行。②手術(shù)及搶救時，醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅能為患者贏得時間，也是使患者轉(zhuǎn)危為安的安全保證，并給予患者支持和鼓勵，使患者增強了戰(zhàn)勝病魔的信心。③對患者關(guān)懷，使之從軀體上感到舒適、安全，嚴格監(jiān)測患者的脈率、血壓、呼吸及尿量情況，并隨時記錄。護士要經(jīng)常詢問患者有何不適，有何要求，并耐心解答患者的疑問，讓患者心情放松下來，更好地配合手術(shù)。④注意觀察患者的精神狀態(tài)。休克早期：大腦缺血缺氧時表現(xiàn)為興奮不安、煩躁甚至狂躁，此時若能及時糾正缺血缺氧，患者的情緒、意識行為可恢復(fù)正常；重度休克期：患者的腦功能由興奮轉(zhuǎn)入抑制，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、神志淡漠、萎靡不振，繼之出現(xiàn)神志不清、昏迷，是危險信號。如果患者的腦及其重要器官的供血改善，缺氧糾正，患者的意識會隨之清醒。

2.3 救治中的護理管理

2.3.1 迅速開通兩條以上靜脈通道，保證輸血、輸液快速暢通，做好靜脈通道的管理工作。①使用16～18號留置套管針靜脈穿刺，接好三通并固定，其利于快速輸血輸液，又利于麻醉師靜脈給藥，更適合休克患者躁動不安時使用。護理人員要注意補液有無外滲，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹，即刻重新穿刺。②觀察靜脈輸血、輸液速度：每小時40～60mL/kg體質(zhì)量，預(yù)防心律失常和肺水腫發(fā)生。③如發(fā)現(xiàn)滴速過慢，應(yīng)考慮末梢循環(huán)不佳；血液庫存時間超過2周；輸血過濾網(wǎng)阻塞或針頭不暢，可用生理鹽水靜推沖管或更換輸血器。④由于宮外孕患者失血過多，抵抗力低下，麻醉、急救時用藥過多，輸血時護土要隨時觀察患者的呼吸情況，一但發(fā)現(xiàn)周圍皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，眼瞼水腫，呼吸困難等情況，應(yīng)立即減慢速度或停止輸血，并配合麻醉師進行搶救。

2.3.2 注意保暖

患者休克時，血壓下降，加上手術(shù)和麻醉時消毒劑的使用，其保暖是十分重要的。

2.3.3 保持呼吸道通暢

鼻導(dǎo)管給氧，濃度40%流量3～4L/min，必要時加壓面罩給氧。吸氧能增加血氧含量，減少主要臟器缺氧，利于休克的回逆。

2.3.4 防止腎功能衰竭

巡臺護士要嚴密觀察患者的生命體征和尿量，尿量的多少可以反映休克的改善程度，尿量每小時多于30mL，說明休克得到改善。除大量快速擴容外，常規(guī)用5%碳酸氫鈉250mL靜點，既擴容又防酸性血對腎功能的損害[2]。

2.3.5 宮外孕手術(shù)中呼吸、心跳驟停的搶救。配合醫(yī)師保持患者呼吸道通暢，面罩給氧，協(xié)助麻醉師氣管插管搶救，胸外心臟按壓；保持輸血、輸液通暢，做中心靜脈穿刺；加強藥物治療，腎上腺素0.5～1mg靜脈注射或氣管給藥，碳酸氫納1mg/kg靜脈滴注；加強心電監(jiān)護，明確心跳驟停的原因，對癥治療。

2.3.6 回收自體血，對于血源緊缺偏遠地區(qū)的基層醫(yī)院，自體血的回輸也能為重癥宮外孕失血性休克患者贏得搶救時機，但要嚴格掌握抗凝劑與血的比例，每l00mL血加25%枸椽酸鈉液l0ml。操作中，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴防回收血液被污染。

2.3.7 根據(jù)病情給升壓強心止血藥，根據(jù)輸血量（＞1000mL）應(yīng)補充鈣劑，防止不良反應(yīng)。

3 討 論

對于救治中的宮外孕患者，術(shù)中有效的心理安撫和科學(xué)的護理管理，是搶救休克和保證手術(shù)順利進行的基礎(chǔ)，同時減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于患者順利渡過圍手術(shù)期。

[1]柴銳.重癥宮外孕患者的術(shù)中護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2004,10(18):174-175.

[2]陳曉紅,張士濤,張獻懷.我院急救部開展人性化服務(wù)的做法[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(11):15.