吳小虹

母乳對嬰兒來說是最理想的，也是最必須的天然營養(yǎng)食品，能提高嬰兒的免疫力，促進(jìn)新生兒胎糞的排泄，嬰兒充分有效地吸吮后能促進(jìn)乳汁的分泌和產(chǎn)后子宮的恢復(fù)等，是近年來國內(nèi)外大力提倡的喂養(yǎng)嬰兒的方法。但是在母乳喂養(yǎng)過程中常常會碰到各種各樣的問題，如奶脹、乳頭皸裂、乳頭凹陷、乳汁分泌的不足等常見問題的發(fā)生。我對于2009年5月至12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦產(chǎn)科住院分娩的1153例產(chǎn)婦中發(fā)生奶脹的原因進(jìn)行分析并對相應(yīng)護(hù)理措施予以探討，以減少奶脹的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2009年5月至12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院婦產(chǎn)科住院分娩的1153例產(chǎn)婦，其中剖宮產(chǎn)366例，平產(chǎn)787例；奶脹245例，其中剖宮產(chǎn)161例（占65.7%），平產(chǎn)84例（占34.3%），因奶脹放棄母乳喂養(yǎng)的有5例（占0.43%）。

2 奶脹的原因分析

通過調(diào)查分析得出引起奶脹的原因主要有以下5方面：產(chǎn)婦自身原因、嬰兒原因、家庭的原因、醫(yī)學(xué)方面的原因和護(hù)理人員方面的原因。

2.1 產(chǎn)婦自身原因

當(dāng)今社會由于部分產(chǎn)婦是獨(dú)生子女，自理能力相對不足，依賴性較重。由于產(chǎn)后切口的疼痛、輸液、體位的受限等，使產(chǎn)婦害怕給新生兒喂哺；部分產(chǎn)婦在分娩過程中消耗了大量的體力，產(chǎn)后希望有一個充分休息的時間，因此不愿意進(jìn)行喂哺；部分產(chǎn)婦乳頭平坦甚至凹陷，使新生兒不能含接乳頭；部分產(chǎn)婦擔(dān)心自己乳汁不足，急于用奶瓶喂哺奶粉，使新生兒對乳頭造成了錯覺，而降低了母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；部分產(chǎn)婦喂哺姿勢不正確引起乳頭疼痛、皸裂而害怕喂哺；甚至有部分產(chǎn)婦為了保持自己的形體而拒絕母乳喂養(yǎng)。這些因素都使產(chǎn)婦產(chǎn)后未能做到有效、頻繁的喂哺，乳汁未能及時排空，從而引起乳汁的淤積，發(fā)生奶脹。

2.2 嬰兒原因

主要還是由于人工喂養(yǎng)后新生兒拒絕母乳，遇到乳頭平坦、凹陷的情況，更加不愿意吸吮乳頭；部分新生兒對睡眠依賴性大，相對來說對乳頭吸吮的次數(shù)減少了；部分新生兒由于病理性的原因而與產(chǎn)婦分離。這些因素都使新生兒不能頻繁、有效吸吮乳頭，引起乳汁淤積，發(fā)生奶脹。

2.3 家庭的原因

部分家屬注重于對產(chǎn)婦的照顧而忽略了乳房的護(hù)理和新生兒的喂哺，如新生兒不哭任其安睡；部分家屬則注重于新生兒的照顧，總擔(dān)心母乳不能滿足其需求，急于添加奶粉或糖水，從而減少了母乳喂養(yǎng)的次數(shù)；甚至有產(chǎn)婦由于家屬工作的繁忙而使產(chǎn)后得不到的照顧，大部分時間都是獨(dú)自照顧新生兒，顯得力不從心，忽略了乳房護(hù)理，使乳汁淤積引起奶脹。

2.4 醫(yī)學(xué)方面的原因

部分產(chǎn)婦產(chǎn)后輸液期間，所用藥物需要禁止母乳喂養(yǎng)，或者實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)異常也要禁止母乳喂養(yǎng)，這樣使得新生兒未能有效吸吮乳頭，乳汁淤積，乳腺管阻塞發(fā)生奶脹。

2.5 護(hù)理人員方面的原因

對于產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理，健康教育非常重要，護(hù)士是健康教育的實(shí)施者及指導(dǎo)者。而隨著產(chǎn)科外來產(chǎn)婦的增加，剖宮手術(shù)產(chǎn)婦的增加，導(dǎo)致護(hù)士工作量相對增加，同時護(hù)士配比的不到位等因素，都使得我們的護(hù)理人員只注重一般的常規(guī)護(hù)理而疏忽了針對性的健康教育。有的護(hù)理人員只將書面的資料發(fā)給產(chǎn)婦或家屬，而未進(jìn)行正確的指導(dǎo)和示范，使部分產(chǎn)婦未能掌握母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，一旦發(fā)生奶脹等問題就顯得束手無措。

3 護(hù)理對策

3.1 對產(chǎn)婦及其家屬母乳喂養(yǎng)知識的評估

評估產(chǎn)婦及其家人母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度，講解母乳的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)生奶脹的原因，解釋有效及頻繁的吸吮，可刺激產(chǎn)婦垂體前葉泌乳素陳發(fā)性釋放而促進(jìn)乳汁分泌。吸吮動作還可反射性引起垂體后葉釋放催乳素，乳腺管收縮促使乳汁排出[1]，嬰兒吸吮到足夠的乳汁，增強(qiáng)對母乳的依賴性。讓產(chǎn)婦和家屬能充分掌握母乳喂養(yǎng)知識是有效預(yù)防奶脹及提高母乳喂養(yǎng)率的基礎(chǔ)。

3.2 喂養(yǎng)知識的宣教

護(hù)理人員應(yīng)耐心地做好指導(dǎo)和宣教，使產(chǎn)婦能掌握正確的喂奶姿勢和喂養(yǎng)技巧。哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足孩子吸不完時，應(yīng)用吸乳器將剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤積、乳房脹痛[2]。對于乳頭平坦或凹陷者，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳頭伸展或牽拉練習(xí)，必要時可配帶乳頭罩。對于乳頭皸裂者，鼓勵產(chǎn)婦繼續(xù)哺乳，哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含豐富蛋白質(zhì)，能起到修復(fù)表皮的作用[2]。一旦發(fā)生奶脹，可予以毛巾熱敷乳房，用吸奶器吸乳或協(xié)助并教會產(chǎn)婦人工擠奶?；蚴褂蒙骘炌夥笕榉浚纱龠M(jìn)乳腺管暢通，減少疼痛。

3.3 產(chǎn)婦的心理護(hù)理

指導(dǎo)產(chǎn)婦心情愉快、放松，充足的休息對保證乳汁分泌是十分重要的，囑產(chǎn)婦學(xué)會與嬰兒同步休息。建立產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的積極性和主動性。

3.4 家庭支持系統(tǒng)

護(hù)理人員在對產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的同時，也應(yīng)注重對其家庭人員的指導(dǎo)、宣傳，使家庭成員能支持和協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，建立良好的家庭氛圍，正確處理喂養(yǎng)中遇到的問題。

3.5 退乳護(hù)理

產(chǎn)婦因疾病或其他原因不能哺乳者，我們及時遵醫(yī)囑使用退奶針——丙酸睪丸酮注射3d，同時囑產(chǎn)婦不排空乳房，可用生麥芽煎水服用3～5d，配合退奶。積極預(yù)防以免奶脹。

4 小 結(jié)

通過產(chǎn)后發(fā)生奶脹的原因分析，并予以相應(yīng)的護(hù)理措施，以期在工作中及時避免和處理，從而減少奶脹的發(fā)生率，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量。

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:48.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:70-71.