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        淺談骨科臨床測量的應用

        2010-08-15 00:44:50
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:骨瘤外板理學

        茍 兵

        四川省成都市新津縣人民醫(yī)院骨科,四川 新津 611430

        1 前言

        臨床測量在骨科中的應用極為廣泛,臨床測量方法較多,但目前在骨科中采用的主要是X線測量和理學測量兩大類。

        2 X線測量

        X線是一種波長很短的電磁波,是一種光子,診斷上使用的X線波長為0.08-0.31埃(埃A=10-8cm)。醫(yī)學上常用是X線測量作為輔助檢查方法之一。臨床上常用的x線檢查方法有透視和攝片兩種。透視較經(jīng)濟、方便,并可隨意變動受檢部位作多方面的觀察,但不能留下客觀的記錄,也不易分辨細節(jié)。攝片能使受檢部位結(jié)構(gòu)清晰地顯示于x線片上,并可作為客觀記錄長期保存,以便在需要時隨時加以研究或在復查時作比較。必要時還可作x線特殊檢查,如斷層攝影、記波攝影以及造影檢查等。選擇何種x線檢查方法,必須根據(jù)受檢查的具體情況,從解決疾?。ㄓ绕涫枪强萍膊。┑囊蠛团R床需要而定。

        X線測量應用于骨科臨床測量較多是在測量骨癌。骨瘤表現(xiàn)為患骨局部突出,好似多長出一塊骨質(zhì)一般。多數(shù)病例,不易辨別出腫瘤與骨正常部分的確切分界。依腫瘤密度的不同,可分為致密型和松質(zhì)型兩種。

        (1)致密型骨瘤;多起于膜內(nèi)化骨的骨骼。常見于顱蓋骨、面骨和副鼻竇內(nèi)。通?;讓?,突出不高,體積較小,生長較緩慢。呈圓形、半圓形或乳頭狀。表面光滑,密度均勻,如象牙質(zhì)樣;或表面粗糙、不規(guī)則,其中心或基底部較透明。多數(shù)病例顱骨外板輪廓消失,為與腦膜瘤重要鑒別點之一;因腦膜瘤所致的顱骨增厚,外板輪廓常存在。有時腫瘤表面在薄薄一層皮質(zhì)新骨的下方,可見一狹窄的密度減低區(qū)代表腫瘤的生長邊緣。偶爾還有針刺狀改變而可與惡性病變相混淆。發(fā)生于副鼻竇內(nèi)者,可能帶蒂或充滿竇腔,而具備竇腔輪廓,可呈分葉狀。

        (2)松質(zhì)型骨瘤:多起于軟骨內(nèi)化骨的骨筋。常見;于長管骨的干骼連接處,隨骨的生長而遠離骨瑞。通常較致密型者大,生長較快。可為錐形、柱形或圓形。表而有一層骨皮質(zhì),與骨干的皮質(zhì)相連續(xù),但較簿。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)為松質(zhì)骨,與正常骨的松質(zhì)骨相同或更為疏松。

        發(fā)生于顱骨的松質(zhì)型骨瘤,在正面觀時,其中心區(qū)可與骨破壞相似。切線位觀(腫瘤小者,常須切線位斷層攝影方能顯示清楚)可見腫瘤的表面皮質(zhì)層與顱骨外板混合,腫瘤好似起于板障層,而將外板向外推出一樣。但組織學檢查可知腫瘤表面的骨殼,乃是由骨膜組織形成的新骨,而非真正的顱骨外板,且顱骨內(nèi)板亦無相應之顯著受壓膨脹現(xiàn)象,不過內(nèi)板也可能稍下沉,并可增厚。骨瘤不產(chǎn)生骨質(zhì)破壞,附近骨質(zhì)密度正常,也不產(chǎn)生軟組織腫塊影。少見的內(nèi)生性骨瘤,由皮質(zhì)內(nèi)面向髓腔內(nèi)突入,常呈半圓形,象牙質(zhì)樣密度,可使息骨處的髓腔部分或完全閉塞。

        3 理學測量

        隨著X線機器日趨普遍,臨床醫(yī)師往往忽視了病理學檢查的重要性,其實有許多骨折與骨癥,只要仔細檢查往往可以得出正確的診斷,甚至還可彌補X線檢查的不足,例如下尺橈關(guān)節(jié)半脫位,由于投照角度關(guān)系,在X線片上往往顯示不出來,而理學測量時卻不難診斷。

        骨科理學測量的原則

        (1)高度的受傷觀念:檢查動作輕柔,切忌粗暴,以免增加病人痛苦或使病情加重。

        (2)系統(tǒng)全面:要處理好全身和局部的關(guān)系,注意有無休克、重要臟器合并傷及重要全身性疾病。根據(jù)全身和局部傷病情況,制定治療方案。

        (3)認真細致:要過細的檢查,有時需要反復檢查,如實地反應客觀情況,并做好記錄。

        (4)檢查有序:按照視診、觸診、叩診、聽診、測量和其他特殊檢查順序進行。

        (5)充分顯露:檢查上肢或腰背部時應脫去上衣,檢查下肢時應脫去長褲,以免因衣服的遮蓋而遺漏重要體征。

        (6)兩側(cè)對比:許多體征只有在兩側(cè)對比之下才能顯示出來,如肢體的長短、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)動度等。如兩側(cè)均有傷病,可與正常人對比。

        在骨科理學測量中不要將注意力集中在病人主訴部位,亦不要顯露出很局限的小塊區(qū)域。局部的觀察往往不夠全面,應該顯露足夠的范圍才不會漏診。檢查時既要全面,又要有重點,根據(jù)需要注意體態(tài)、姿勢、皮膚、關(guān)節(jié)腫脹情況和步態(tài)。在觸診時,手法宜輕柔,不要為了診斷骨折而強求骨擦音,通常只是在搬運傷員時無意中獲得。檢查關(guān)節(jié)活動為骨科理學測量的一項重要內(nèi)容。必須了解關(guān)節(jié)的運動方向常用三個平面來說明,即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈,外展-內(nèi)收和內(nèi)旋-外旋。用各種式樣的關(guān)節(jié)測角器可精確地記錄關(guān)節(jié)活動的范圍。測定肌力和測量肢體為另一項重要內(nèi)容。肌力的大小分成0~6級。測量肢體包括長度和周徑兩方面,有比擬法和皮尺測量法兩種。

        4 小結(jié)

        臨床測量在骨科中的應用極為廣泛,因此很有必要對其進行探討,這是一個很漫長而艱巨的任務,同時也是一個研究的新趨勢,具有較大的經(jīng)濟價值和社會意義。

        [1]于哲,張婷,馬保安,郭照江,范清宇.骨科治療進展與臨床教學內(nèi)容補充[J].醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2009,(03):101-107.

        [2]施曉敏,王來根,郭聞淵,傅志仁,丁國善.3+2模式下肝臟外科本科臨床教學的新實踐[J].醫(yī)學教育探索,2009,(04):36-39.

        [3]肖海鵬,韓建民,陳瓊珠,王勁松,王政.臨床教學新模式的研究和實踐[J].中國高等醫(yī)學教育,2009,(03):40-42.

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