張曉明

北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院中醫(yī)科，北京 100076

血痹病名始見于《靈樞·九針論》“邪入于陰，則為血痹”。是臨床上較為常見的病癥，本病是指以營衛(wèi)氣血不足，感受外邪，癥見肢體局部麻木不仁的一種病癥。筆者在2003—2008年采用掛針的方法治療本病50例，效果較好，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料

臨床資料：50例均為我院門診患者，其中男性24例，女性26例。年齡40～75歲。病程10天～8年。患病部位肩背部21例，小腿15例，大腿7例，頭面部7例。均按就診日期單雙日隨機(jī)分為治療組25例，對照組25例。兩組病例在性別，年齡，病程與病情基本一致，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：皮膚常規(guī)消毒，用1-1.5寸毫針在患病部位直刺入皮內(nèi)，使毫針在松手后自然懸掛于皮膚表面而不至脫落，猶如掛在皮膚。深度以不刺穿真皮層，毫針掛在皮膚時針尖將皮膚撬起形成一個微小隆起為宜。針刺密度以每1-2厘米一支。每日治療一次，10次為一療程。

2.2 對照組：皮膚常規(guī)消毒，用毫針按局部取穴，辯證取穴等普通針灸方法，隨癥加減，每日治療一次，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂痹證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為標(biāo)準(zhǔn)。治療組與對照組均在治療2個療程后進(jìn)行療效評定：

①痊愈：麻木消失，皮膚感覺異常完全消失，活動無受限，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

②顯效：麻木明顯減輕，皮膚感覺異常范圍減小70%以上。

③有效：麻木有所減輕，擰麻木部位稍微有點知覺；皮膚感覺異常范圍減小30%以上。

④無效：治療2個療程后麻木未減輕。

3.1.2 臨床療效判定

兩組分別采用積分法，麻木感消失積3分，麻木明顯減輕積2分，麻木有所減輕，擰麻木部位稍微有點知覺積1分，無效不計分。皮膚感覺異常完全消失至無效積分同上。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組病例癥狀積分療效比較

治療組25例，治療后積分（4.20±1.581）；對照組25例，治療后積分（3.20±1.633）。兩組療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組療效效果優(yōu)于對照組（T=2.1997，P＜0.05）兩組病例療效具有顯著性差異

3.2.2 不良反應(yīng)

治療期間均未見明顯惡心、嘔吐、上腹部不適等消化道癥狀，治療前后肝功能、腎功能、電解質(zhì)及血常規(guī)均無明顯改變。

4 典型病例

肖××，女，62歲，河南人。自5年前背部受涼而致左肩胛處麻木不仁伴發(fā)涼至今，期間曾到其他醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，歷服維生素B1，腺苷B12，甲鈷胺等藥物均無效。于2009年1月15日來我院中醫(yī)科診治。經(jīng)查，患者于第7頸椎至第5胸椎處麻木，波及左肩胛骨處。局部膚溫正常，皮膚感覺下降，肌肉無萎縮。舌淡苔薄白，脈弦滑。診為血痹證。采取上述方法治療2個療程，麻木感覺消失，并不再感到發(fā)涼。隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)。

5 討論

血痹一證，古代醫(yī)家多有論述，其首見于《靈樞·九針論》稱“邪入于陰，則為血痹”?！吨T病源候論·血痹候》也認(rèn)為“由體虛邪入于陰經(jīng)故也。血為陰，邪入于血而痹，故為血痹也。其狀，形體如被微風(fēng)所吹，此由憂樂之人，骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時動搖，膚腠開，為風(fēng)邪所侵也。診其脈自微澀在寸口，而關(guān)上小緊，血痹也?！督饏T要略》血痹虛勞病脈證并治第六中說：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛重，因疲勞，汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。

由此可見，血痹一病發(fā)生，是由于體虛而感受外邪導(dǎo)致的肢體肌膚麻木不仁，治療上當(dāng)以養(yǎng)血祛風(fēng)為根本原則，因氣為血之帥，血為氣之母，由于血的運行有賴于氣的推動，血痹雖然是血分受邪，治療上不一定單獨治血，更重要的是通達(dá)其陽氣，陽氣出，血分通，外邪除，血痹自愈。正如尤在涇《金匱要略心典》云：“而痹之為病，血即以風(fēng)入而痹于外，陽亦以血痹而止于中，故必針以引陽使出，陽出而邪去，邪去而脈緊乃和，血痹乃通，以是知血分受痹，不當(dāng)獨治其血矣。”因此，用針法引導(dǎo)陽氣可以起到行血，活血之功，從而達(dá)到血行風(fēng)自滅的目的。掛針療法的采用便是此法的具體運用，其針僅針在肌表，一方面直中病位，鼓舞肌表之陽氣，驅(qū)邪外出，使氣血運行通暢。另一方面可以避免針刺較深，引邪入內(nèi)。第三，由于針刺深度很淺，減輕了患者對針灸的恐懼程度，易于為患者所接受。故而取得良好療效。

[1]王雪峰，湯秀芳.針刺加拔罐治療血痹臨床觀察[J].中國針灸，2001，(21)：7：P412-412.

[2]金燕，危劍安等.金匱要略血痹辨治初探[J].山東中醫(yī)雜志，2006，(25)：3，P150-151.

[3]周嘉洲，劉小虹.血痹學(xué)說與心腦血管疾病探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，(5)：7：P612-613.