楊 峰 齊書(shū)妍

1.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部，湖北 武漢 430071；2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部，河南 南陽(yáng) 473002

小兒腦性癱瘓(CP)是一組在小兒早期發(fā)病的非進(jìn)行性腦損傷，表現(xiàn)為非陣發(fā)性的中樞性隨意肌功能受累，如肢體痙攣、姿勢(shì)控制異常等，并可伴有智力低下、行為異常、語(yǔ)言和視覺(jué)障礙及癲癇等[1]，給本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦癱是影響小兒健康發(fā)育的重大課題。作者于2006年對(duì)我院收治的CP患兒148例采用穴位注射等綜合性療法，取得了滿(mǎn)意效果。

1 一般資料

將148例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分治療組78例，男54例，女24例；年齡1歲以下29例，1～2歲38例，2～3歲11例；其中痙攣型52例，手足徐動(dòng)型7例，肌張力低下型2例，混合型18例。對(duì)照組70例，男42例，女28例；年齡1歲以下27例，1～2歲30例，2～3歲13例；其中痙攣型46例，手足徐動(dòng)型3例，混合型21例。兩組患兒在年齡、病情程度、分型等方面差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

有明顯病史，行為或智力障礙， 腦部CT片異常，3項(xiàng)共有者即確診。

3 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予穴位注射。

3.1 常規(guī)治療：(1)運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患兒姿勢(shì)異常的部位不同，采用不同的訓(xùn)練方法：Vojta療法，是通過(guò)對(duì)身體一定部位壓迫刺激、誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性的反射運(yùn)動(dòng)的療法，Bobath療法的基本手法以反射性抑制與促通兩大手法為中心：①抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，②促通(誘發(fā))正常運(yùn)動(dòng)模式。[2]訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，同時(shí)配合音樂(lè)、玩具激發(fā)患兒的興趣，使患兒能主動(dòng)參與，并加強(qiáng)語(yǔ)言和認(rèn)知能力的訓(xùn)練，使患兒在游戲中鍛煉抓、拿、爬、伸等動(dòng)作。每日1次，每次30分鐘，15天為一療程，休息15天進(jìn)行下一療程。(2)靜脈注射腦細(xì)胞活化劑。(3)推拿療法。(4)家長(zhǎng)參與：指導(dǎo)家長(zhǎng)配合手法訓(xùn)練的方法，加強(qiáng)日常生活護(hù)理，并定期隨訪(fǎng)、評(píng)價(jià)和修改方案，共同完成康復(fù)訓(xùn)練工作。

3.2 穴位注射：(1)取穴：智力障礙者取主穴百會(huì)、風(fēng)池、大椎、百會(huì)。上肢異常者取雙上肢穴位：肩髃、曲池、合谷；下肢異常者取雙下肢穴位：環(huán)跳、陽(yáng)陵泉；聽(tīng)力異常者取耳門(mén)、聽(tīng)宮穴注射[3]。根據(jù)患兒治療反應(yīng)不斷增加刺激點(diǎn)及強(qiáng)度。(2)用藥：選大椎、足三里、陽(yáng)陵泉、曲池用10%葡萄糖注射液注射用藥VitB1 100mg，VitB[12]250μg，胞二磷膽堿O.25g。頭穴每穴0.2mL，體穴每穴0.5mL，主穴加配穴注射，隔日1次，15天為一療程，休息15天行下一療程，總療程3～4個(gè)。(3)方法：采用28-30號(hào)，長(zhǎng)約25-40mm的毫針，針尖與皮膚表面呈10-30角進(jìn)針，留針10-15min，針灸治療的痛苦令一些腦癱患兒的家長(zhǎng)難以接受，應(yīng)安排在其他治療之后完成，醫(yī)護(hù)人員要耐心地向家屬講解這一治療的重要性，以取得家長(zhǎng)的理解。注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染，注射后要加壓按壓針眼，防止藥液外滲。注意觀察患兒反應(yīng)。

4 療效觀察

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療前后病情進(jìn)展一度主要運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在12分以上者，或各項(xiàng)總分進(jìn)展之和達(dá)到20分以上者。有效主要運(yùn)動(dòng)功能得分6分以上，總分合計(jì)10分以上，無(wú)效：總分低于10分者。（主要運(yùn)動(dòng)功能包括豎頭、坐、翻、爬、抓、站立、走等）[4]

4.2 治療結(jié)果 經(jīng)臨床觀察，治療組顯效28例(35.9%)，有效45例(57.7%)，無(wú)效5例(6.4%)，總有效率93.6%；對(duì)照組顯效18例(25.7%)，有效36例(51.4%)，無(wú)效16例(22.8%)，總有效率77.1%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組差異有顯著性意義(P＜0.05)。

5 討論

穴位注射顯著增加腦癱患兒腦的血流量，改善腦細(xì)胞的功能代謝。據(jù)報(bào)道腦癱組織壞死區(qū)的周?chē)写嬷喈?dāng)范圍的可逆性損害區(qū)帶；穴位注射促進(jìn)腦癱患兒的腦功能代償。人類(lèi)大腦神經(jīng)細(xì)胞約有140億個(gè)。正常情況下，神經(jīng)細(xì)胞只有部分突觸經(jīng)常受到刺激，閾值較低，呈易被使用的活化狀態(tài)。而相當(dāng)一部分神經(jīng)細(xì)胞突觸的閾值很高，不易被使用，處于休眠狀態(tài)。針刺并使用藥物能使突觸的閾降低并被活化，形成新的突觸，以代償受損的功能區(qū)。從而使患兒的坐、爬、站、行等功能得以代償，最終可達(dá)到生活完全自理和半自理[5]。針刺通過(guò)改善腦微循環(huán)、提高腦細(xì)胞供血量，改善腦細(xì)胞的代謝而促進(jìn)腦癱的腦組織的再生與修復(fù)，恢復(fù)患兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力的功能，達(dá)到生活自理，提高了腦癱患者的生存質(zhì)量。穴位注射給合其他療法對(duì)于小兒腦癱的臨床效果更為顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：410-411.

[2]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：202-209.

[3]李德炎.小兒腦性癱瘓治療與康復(fù)工程[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：433-434.

[4]任永平.嬰幼兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能量表及其評(píng)價(jià)[J].中華理療雜志，1995，18(3)：216.

[5]賈少微等.應(yīng)用PET研究針刺信號(hào)對(duì)人腦能量代謝的影響，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，(07).