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        外踝關節(jié)骨折解剖復位后手術治療臨床分析

        2010-08-15 00:44:50龔勁松黃俊濤曹正品
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關鍵詞:外踝踝骨距骨

        龔勁松 黃俊濤 曹正品 朱 剛

        安徽省巢湖市第二醫(yī)院骨科,安徽 巢湖 238000

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        本組34例,男20例,女14例。右側(cè)肢體21例,左側(cè)肢體13例。致傷原因多為日常生活和工作中摔倒扭傷,共18例;車禍和其它暴力致傷共16例。按照D-W分類法,A型7例,B型17例,C型10例。閉合骨折29例,開放性骨折5例。

        1.2 手術時機

        多數(shù)病人選擇在傷后2小時至2天內(nèi)。12小時21例,12至24小時有6例,24至48小時4例,3至7天有2例,10天1例。

        2 手術方法

        首先處理外踝,前外側(cè)切口,便于顯露脛腓關節(jié)。解剖復位后,A型者以螺絲釘或者克氏針加張力帶鋼絲固定;B型以克氏針加張力帶鋼絲固定或者用鋼板固定;伴有脛腓關節(jié)分離者,另有松質(zhì)骨螺絲釘結(jié)構(gòu)固定,或者用鋼板上近端的螺絲釘直接固定。C型骨折均以鋼板固定,伴有脛腓關節(jié)分離者,直接用鋼板過遠端的螺絲釘固定。

        3 結(jié)果

        本組34例均進行18個月隨訪,治療效果評定分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)18例:踝關節(jié)功能同健側(cè)相比基本一致,走遠路或上樓梯后,無腫脹、無痛。良11例:踝關節(jié)功能基本正常,背伸5°~10°,跖屈30°左右,走遠路或上臺階后可有輕度脹痛,X線片踝穴關系正常,少數(shù)病例關節(jié)間隙略窄。可4例:雖能堅持負重行走,但稍走遠路或上臺階后出現(xiàn)踝部腫脹、疼痛、關節(jié)活動受限,背伸5°以內(nèi),跖屈15°以內(nèi),X線片示:踝穴狹窄,內(nèi)、外踝尖高度差變小,內(nèi)、外踝關節(jié)間隙不均衡,距骨傾斜角超過5°~10°。差1例:為傷后10天手術,合并距骨脫位,術中距骨脫位復位不足,三踩骨折內(nèi)固定后,骨折愈合,但踝關節(jié)腫脹明顯,不能負重,關節(jié)活動背伸0°,跖屈10°,X線片示:距骨復位不足,關節(jié)間隙狹窄、模糊。

        4 討論

        4.1 踝關節(jié)的功能解剖及其骨折特點

        踝關節(jié)是由脛骨、腓骨下端和距骨構(gòu)成,分內(nèi)、外、后踝,距骨體容納于踝穴內(nèi),踝關節(jié)背伸時距骨與踝穴緊密接觸。踝關節(jié)有三組重要韌帶參與穩(wěn)定關節(jié):下脛腓聯(lián)合韌帶、內(nèi)側(cè)付韌帶、外側(cè)付韌帶。踝關節(jié)骨折復位不佳會導致關節(jié)活動度受限,疼痛及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。

        4.2 外踝解剖復位的重要性

        外踝是維持踝關節(jié)穩(wěn)定的重要因素,如果外踝骨折后遠端上移,這勢必增加踝穴寬度,使距骨在踝穴內(nèi)不穩(wěn),如果外踝骨折后遠端內(nèi)收,這勢必使踝穴變窄,容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。因此,外踝骨折必須解剖復位。

        4.3 外踝手術方法的選擇

        外踝骨折后根據(jù)不同的骨折平面可以選擇不同的內(nèi)固定方法,對于A型骨折,克氏針加張力帶鋼絲固定和螺絲釘固定都可取得滿意效果,對斜形骨折或粉碎骨折,前者穩(wěn)定性要好于后者。B型骨折不伴脛腓關節(jié)分離者可以和A型同樣對待;伴有脛腓關節(jié)分離者,以鋼板固定為好,近端螺絲釘可以直接固定脛腓關節(jié)。C型骨折都應以選擇鋼板固定,遠端螺絲釘可以直接固定脛腓關節(jié)。

        [1]賀克全.下頜骨骨折鈦板內(nèi)固定的臨床體會[J].蛇志,2006,(04).

        [2]張智材,張奮勇,楊志勇.內(nèi)固定加帶血管肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折[J].西北民族大學學報(自然科學版),2003,(03).

        [3]張磊,原林,戴景興,趙衛(wèi)東,王龍江.肱骨髁間骨折3種內(nèi)固定的生物力學比較[J].解放軍醫(yī)學雜志,2005,(04).

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