陶智軍

湖北省武穴市第二人民醫(yī)院，湖北 武穴 436411

臨床上心力衰竭并心律失常多見(jiàn)，50%--60%的心力衰竭患者死于心律失常，其中最常見(jiàn)的是室性心律失常⑴。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抗心肌缺血作用，而負(fù)性肌力作用輕⑵。本文應(yīng)用胺碘酮治療42例心力衰竭例合并室性心律失常患者以觀察其療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2007年10月—12月住院患者42例。全部住院患者均符合以下條件，明確診斷心力衰竭，心功能按NYHA分級(jí)為Ⅱ—Ⅳ，經(jīng)心臟超聲證實(shí)有心臟擴(kuò)大或收縮或舒張功能不全；排除竇性心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、碘過(guò)敏、妊娠、哺乳者、甲亢、嚴(yán)重低血壓等。

42例中，男性28例，女性14例，年齡45—83歲，急性心梗18例，擴(kuò)張型心肌病14例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性肺心病3例，肥厚型心肌病1例。其中，出現(xiàn)頻發(fā)性室性早博26例，頻發(fā)性室早并短陣室速12例，持續(xù)性室速4例。

1.2 治療方法

所有病例均行常規(guī)糾正心力衰竭治療，使用ACEI、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑等治療，急性心梗合并心力衰竭在此基礎(chǔ)上加用抗血栓治療，肺心病患者合用抗感染治療，發(fā)生室性心律失常者先予以胺碘酮150g加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜注(15—20分鐘)，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次，隨后以1mg/min的速度維持靜滴，6小時(shí)后減量為0.5mg/min，一般靜脈用藥維持48—72小時(shí)，同時(shí)第2天開始口服胺碘酮0.2g，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥期間予以心電監(jiān)護(hù)，治療前后均監(jiān)測(cè)12導(dǎo)心電圖，觀察心率、血壓、Q-T間期變化及患者心功能改善狀況。

1.4 療效判定

心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：室性早博消失或減少大于90%，室性心動(dòng)過(guò)速終止；有效：室早減少50%-90%，陣發(fā)性室速減少大于50%；無(wú)效：室早減少小于50%或無(wú)變化，室速無(wú)變化或進(jìn)一步惡化。

2 結(jié)果

治療后42例患者36例室性心律失常減少大于50%，12例減少大于90%；11例室性心動(dòng)過(guò)速終止；3例陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速因出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而停藥；1例持續(xù)性室速無(wú)效；換用利多卡因室性心動(dòng)過(guò)速終止，1例發(fā)生心源性休克死亡；42例中36例有效，總有效率達(dá)85.7%；33例患者中心功能改善Ⅰ級(jí)，9例自覺(jué)癥狀改善，心功能無(wú)惡化。不良反應(yīng)：應(yīng)用胺碘酮后，3例出現(xiàn)靜脈炎，2例出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐，不能耐受而改為片劑口服后減輕。

3 討論

心力衰竭患者由于心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活以及心臟擴(kuò)大后心室電重塑或機(jī)械重塑等原因易于發(fā)生心律失常，尤其是室性心律失常⑶，而室性心律失?？梢鹦呐K搏血進(jìn)一步下降，更加使心力衰竭惡化甚至危及生命。目前，大規(guī)模試驗(yàn)均主張應(yīng)用ICD或早期電復(fù)律終止惡性心律失常。尤其是伴血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，以預(yù)防心源性猝死⑷。但就基層醫(yī)院而言，無(wú)條件實(shí)行ICD或早期電復(fù)律者，仍首選抗心律失常藥物來(lái)治療，雖然Ⅰ類抗心律失常藥對(duì)室性心律失常有效，但在長(zhǎng)期應(yīng)用中使總病死率增加，不用于心力衰竭時(shí)心律失常的防治；Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物由于負(fù)性肌力作用，在心功能不全時(shí)不宜應(yīng)用。胺碘酮是一種苯比呋喃類的衍生物，屬于Ⅳ類抗心律失常藥⑸，對(duì)心臟多種離子通道均有明顯的抑制作用，能降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性與傳導(dǎo)性、明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程及有效不應(yīng)期，且胺碘酮延長(zhǎng)動(dòng)作電位的作用不依賴于心律的快慢，無(wú)翻轉(zhuǎn)依賴性。此外，胺碘酮尚有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α、β腎上腺素能受體和擴(kuò)張血管平滑肌作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流，尤其是副性肌力作用小，對(duì)死亡的影響率為中性，具有延長(zhǎng)Q—T間期，但不影響Q—T離散度，致心律失常副作用相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)相對(duì)安全。本文觀察42例各種器質(zhì)性心臟病致心力衰竭合并室性心律失常的患者應(yīng)用胺碘酮治療，取得了良好的效果。

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