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        胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常42例

        2010-08-15 00:44:50陶智軍
        中國民族民間醫(yī)藥 2010年4期
        關(guān)鍵詞:室速室早心動過速

        陶智軍

        湖北省武穴市第二人民醫(yī)院,湖北 武穴 436411

        臨床上心力衰竭并心律失常多見,50%--60%的心力衰竭患者死于心律失常,其中最常見的是室性心律失常⑴。胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物,具有抗心肌缺血作用,而負(fù)性肌力作用輕⑵。本文應(yīng)用胺碘酮治療42例心力衰竭例合并室性心律失?;颊咭杂^察其療效和不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        收集我院2007年10月—12月住院患者42例。全部住院患者均符合以下條件,明確診斷心力衰竭,心功能按NYHA分級為Ⅱ—Ⅳ,經(jīng)心臟超聲證實(shí)有心臟擴(kuò)大或收縮或舒張功能不全;排除竇性心動過緩,Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、碘過敏、妊娠、哺乳者、甲亢、嚴(yán)重低血壓等。

        42例中,男性28例,女性14例,年齡45—83歲,急性心梗18例,擴(kuò)張型心肌病14例,風(fēng)濕性心臟病6例,慢性肺心病3例,肥厚型心肌病1例。其中,出現(xiàn)頻發(fā)性室性早博26例,頻發(fā)性室早并短陣室速12例,持續(xù)性室速4例。

        1.2 治療方法

        所有病例均行常規(guī)糾正心力衰竭治療,使用ACEI、血管擴(kuò)張劑、利尿劑及醛固酮受體拮抗劑等治療,急性心梗合并心力衰竭在此基礎(chǔ)上加用抗血栓治療,肺心病患者合用抗感染治療,發(fā)生室性心律失常者先予以胺碘酮150g加入5%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜注(15—20分鐘),必要時15分鐘后可重復(fù)一次,隨后以1mg/min的速度維持靜滴,6小時后減量為0.5mg/min,一般靜脈用藥維持48—72小時,同時第2天開始口服胺碘酮0.2g,每日3次。

        1.3 觀察指標(biāo)

        用藥期間予以心電監(jiān)護(hù),治療前后均監(jiān)測12導(dǎo)心電圖,觀察心率、血壓、Q-T間期變化及患者心功能改善狀況。

        1.4 療效判定

        心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)為,顯效:室性早博消失或減少大于90%,室性心動過速終止;有效:室早減少50%-90%,陣發(fā)性室速減少大于50%;無效:室早減少小于50%或無變化,室速無變化或進(jìn)一步惡化。

        2 結(jié)果

        治療后42例患者36例室性心律失常減少大于50%,12例減少大于90%;11例室性心動過速終止;3例陣發(fā)性心動過速因出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯而停藥;1例持續(xù)性室速無效;換用利多卡因室性心動過速終止,1例發(fā)生心源性休克死亡;42例中36例有效,總有效率達(dá)85.7%;33例患者中心功能改善Ⅰ級,9例自覺癥狀改善,心功能無惡化。不良反應(yīng):應(yīng)用胺碘酮后,3例出現(xiàn)靜脈炎,2例出現(xiàn)頭昏、惡心、嘔吐,不能耐受而改為片劑口服后減輕。

        3 討論

        心力衰竭患者由于心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌激活以及心臟擴(kuò)大后心室電重塑或機(jī)械重塑等原因易于發(fā)生心律失常,尤其是室性心律失常⑶,而室性心律失??梢鹦呐K搏血進(jìn)一步下降,更加使心力衰竭惡化甚至危及生命。目前,大規(guī)模試驗(yàn)均主張應(yīng)用ICD或早期電復(fù)律終止惡性心律失常。尤其是伴血液動力學(xué)不穩(wěn)定者,以預(yù)防心源性猝死⑷。但就基層醫(yī)院而言,無條件實(shí)行ICD或早期電復(fù)律者,仍首選抗心律失常藥物來治療,雖然Ⅰ類抗心律失常藥對室性心律失常有效,但在長期應(yīng)用中使總病死率增加,不用于心力衰竭時心律失常的防治;Ⅱ類和Ⅳ類抗心律失常藥物由于負(fù)性肌力作用,在心功能不全時不宜應(yīng)用。胺碘酮是一種苯比呋喃類的衍生物,屬于Ⅳ類抗心律失常藥⑸,對心臟多種離子通道均有明顯的抑制作用,能降低竇房結(jié)、浦肯野纖維的自律性與傳導(dǎo)性、明顯延長動作電位時程及有效不應(yīng)期,且胺碘酮延長動作電位的作用不依賴于心律的快慢,無翻轉(zhuǎn)依賴性。此外,胺碘酮尚有非競爭性拮抗α、β腎上腺素能受體和擴(kuò)張血管平滑肌作用,能擴(kuò)張冠狀動脈,增加冠狀血流,尤其是副性肌力作用小,對死亡的影響率為中性,具有延長Q—T間期,但不影響Q—T離散度,致心律失常副作用相對較少等優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用時相對安全。本文觀察42例各種器質(zhì)性心臟病致心力衰竭合并室性心律失常的患者應(yīng)用胺碘酮治療,取得了良好的效果。

        [1]林修功.胺碘酮在抗快速心力失常中的應(yīng)用原則及經(jīng)驗(yàn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1999,19(9)∶524-525.

        [2]梁海軍,陳永生,雷勵等.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常32例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(5)∶37-47.

        [3]曹先樹,陳椿.抗心律失常應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(1)∶14.

        [4]陳明龍.心力衰竭合并室性心律失常的治療進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2007,5(3)∶351-357.

        [5]蘇丹霞,胡梅榮.胺碘酮治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2)∶84.

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