余 燕 吳小南

福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，福建 福州 350108

1 對象與方法

1.1 研究對象

為2008年11月至2009年6月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的頭頸部惡性腫瘤患者88例，所有病人均接受5d/周的放射治療，總劑量在30Gy以上?；颊呔谥橥獾那疤嵯?，自愿接受調查，無智力及認知障礙。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 一般情況調查表 為自編調查表，包括調查對象一般情況如性別、年齡、性別、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟收入、疾病情況等。

1.2.2 生存質量調查表 采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)的生存質量核心量表(QLQ-C30)和頭頸癌患者生存質量測定特異性量表。核心量表QLQ—C30由5個功能子量表(軀體、角色、認知、情緒和社會功能)、3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況子量表和6個單一條目構成。特異性量表QLQ—H&N35則由疼痛、吞咽、感覺、說話能力、社交進食、社交接觸、性欲及11個單一條目構成。

1.2.3 計分方法 將各領域(子量表)所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即得到該領域的得分(粗分RS)。為了使各領域得分能相互比較，尚需進一步采用極差化方法將粗分化為在0～100內取值的標準化得分(SS)，功能量表的得分越高表明功能狀態(tài)越好，整體生存質量量表的得分越高表明生命質量越好。癥狀量表及單項量表得分越高表明癥狀越明顯，也就是生命質量越差。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用Epidata3.02錄入數(shù)據(jù)，然后導出到SPSS16.0軟件，根據(jù)研究目的進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 一般情況

總共88例，男性60人，女性28人，年齡21～78（50.84±12.92）歲，鼻咽癌57例，其他癌（喉癌、舌癌、腮腺癌等）31例，病理分期早期（Ⅰ＋Ⅱ）的有24例，占27.2%，晚期（Ⅲ＋Ⅳ）的有64例，占72.8%，放射治療前接受化療的52例，占59.1%，無化療的36例，占40.9%。

2.2 頭頸部惡性腫瘤病人生存質量分析

2.2.1 頭頸部惡性腫瘤病人放療前后生存質量結果

放療結束后患者在情緒功能、認知功能以及便秘等方面較治療前有略微改善，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），總健康狀況評分明顯降低，軀體功能、角色功能、疲倦、疼痛方食欲喪失方面明顯加重，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療結束后患者在疼痛、吞咽、感覺、說話能力、社交進食、社交接觸、性欲、張口、口干、唾液黏稠、咳嗽、使用止痛藥、體重下降等方面都明顯加重差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 頭頸部惡性腫瘤放療病人生存質量影響因素單因素分析

2.2.2.1 年齡對患者生存質量的影響

本調查結果顯示：頭頸部惡性腫瘤患者生存質量得分與年齡呈正相關，Pearson相關系數(shù)為0.591(P＜0.01)，說明隨著年齡的增大頭頸部惡性腫瘤患者生存質量越差。

2.2.2.2 性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、家庭收入、有無化療對患者生存質量的影響

本次調查結果顯示：頭頸部惡性腫瘤病人的性別、文化程度、職業(yè)、婚姻和家庭收入、有無化療對其總體健康水平的影響無統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著醫(yī)學的進步、新藥不斷的研發(fā)、治療方法的改進與更新以及人們觀念的改變，癌癥的治療不僅僅關注患者的生存時間，而更重視患者的生存質量。生存質量是個體根據(jù)其所處的文化背景、價值系統(tǒng)對自身生活的主觀感受，它受個體的目標、期望值標準和個體關注點等因素的影響[2]。生存質量研究具有評價癌癥患者及其治療效果、進行治療方法選擇的作用，有助于臨床醫(yī)護人員系統(tǒng)地了解患者的生存質量狀況，也為預測癌癥患者治療后的遠期生存狀況提供依據(jù)，影響癌癥患者生存質量的因素是多方面的，除了患者一般人口學特征、疾病本身外，治療的副作用也很大程度上影響著生存質量。

調查發(fā)現(xiàn)頭頸部惡性腫瘤患者放療后總體生存質量較放療前降低，總健康狀況評分下降幅度明顯，體重丟失明顯，口干、疼痛、疲倦、吞咽、食欲喪失等癥狀加重明顯，差異均有統(tǒng)計學意義。放射治療是用于根治或姑息性處理頭頸部腫瘤的重要治療手段。由于放射線對腫瘤細胞和正常組織細胞均有毒性作用，因此放療對腫瘤達到治療效果的同時，必然也會給患者帶來副作用。頭頸部腫瘤病人放療后，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)口干、口腔粘膜破潰、喉嚨潰瘍、吞咽困難、口干、沒有食欲、味覺缺失等癥狀，這些癥狀進一步影響病人對食物的興趣、食物準備的能力以及進食的能力，導致營養(yǎng)物質攝入減少，出現(xiàn)體重丟失嚴重。由此可見，放射治療對患者的生存質量有很大的影響。

[1]谷銑之.腫瘤放射治療學[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993：356．

[2]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M]．Geneva，WH0，1993．