余 燕 吳小南

福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，福建 福州 350108

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

為2008年11月至2009年6月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的頭頸部惡性腫瘤患者88例，所有病人均接受5d/周的放射治療，總劑量在30Gy以上?；颊呔谥橥獾那疤嵯?，自愿接受調(diào)查，無智力及認(rèn)知障礙。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表 為自編調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象一般情況如性別、年齡、性別、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、疾病情況等。

1.2.2 生存質(zhì)量調(diào)查表 采用歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)的生存質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)和頭頸癌患者生存質(zhì)量測(cè)定特異性量表。核心量表QLQ—C30由5個(gè)功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能)、3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個(gè)總體健康狀況子量表和6個(gè)單一條目構(gòu)成。特異性量表QLQ—H&N35則由疼痛、吞咽、感覺、說話能力、社交進(jìn)食、社交接觸、性欲及11個(gè)單一條目構(gòu)成。

1.2.3 計(jì)分方法 將各領(lǐng)域(子量表)所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數(shù)即得到該領(lǐng)域的得分(粗分RS)。為了使各領(lǐng)域得分能相互比較，尚需進(jìn)一步采用極差化方法將粗分化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分(SS)，功能量表的得分越高表明功能狀態(tài)越好，整體生存質(zhì)量量表的得分越高表明生命質(zhì)量越好。癥狀量表及單項(xiàng)量表得分越高表明癥狀越明顯，也就是生命質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用Epidata3.02錄入數(shù)據(jù)，然后導(dǎo)出到SPSS16.0軟件，根據(jù)研究目的進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

總共88例，男性60人，女性28人，年齡21～78（50.84±12.92）歲，鼻咽癌57例，其他癌（喉癌、舌癌、腮腺癌等）31例，病理分期早期（Ⅰ＋Ⅱ）的有24例，占27.2%，晚期（Ⅲ＋Ⅳ）的有64例，占72.8%，放射治療前接受化療的52例，占59.1%，無化療的36例，占40.9%。

2.2 頭頸部惡性腫瘤病人生存質(zhì)量分析

2.2.1 頭頸部惡性腫瘤病人放療前后生存質(zhì)量結(jié)果

放療結(jié)束后患者在情緒功能、認(rèn)知功能以及便秘等方面較治療前有略微改善，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），總健康狀況評(píng)分明顯降低，軀體功能、角色功能、疲倦、疼痛方食欲喪失方面明顯加重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

治療結(jié)束后患者在疼痛、吞咽、感覺、說話能力、社交進(jìn)食、社交接觸、性欲、張口、口干、唾液黏稠、咳嗽、使用止痛藥、體重下降等方面都明顯加重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 頭頸部惡性腫瘤放療病人生存質(zhì)量影響因素單因素分析

2.2.2.1 年齡對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

本調(diào)查結(jié)果顯示：頭頸部惡性腫瘤患者生存質(zhì)量得分與年齡呈正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.591(P＜0.01)，說明隨著年齡的增大頭頸部惡性腫瘤患者生存質(zhì)量越差。

2.2.2.2 性別、文化程度、婚姻、職業(yè)、家庭收入、有無化療對(duì)患者生存質(zhì)量的影響

本次調(diào)查結(jié)果顯示：頭頸部惡性腫瘤病人的性別、文化程度、職業(yè)、婚姻和家庭收入、有無化療對(duì)其總體健康水平的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、新藥不斷的研發(fā)、治療方法的改進(jìn)與更新以及人們觀念的改變，癌癥的治療不僅僅關(guān)注患者的生存時(shí)間，而更重視患者的生存質(zhì)量。生存質(zhì)量是個(gè)體根據(jù)其所處的文化背景、價(jià)值系統(tǒng)對(duì)自身生活的主觀感受，它受個(gè)體的目標(biāo)、期望值標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體關(guān)注點(diǎn)等因素的影響[2]。生存質(zhì)量研究具有評(píng)價(jià)癌癥患者及其治療效果、進(jìn)行治療方法選擇的作用，有助于臨床醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地了解患者的生存質(zhì)量狀況，也為預(yù)測(cè)癌癥患者治療后的遠(yuǎn)期生存狀況提供依據(jù)，影響癌癥患者生存質(zhì)量的因素是多方面的，除了患者一般人口學(xué)特征、疾病本身外，治療的副作用也很大程度上影響著生存質(zhì)量。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭頸部惡性腫瘤患者放療后總體生存質(zhì)量較放療前降低，總健康狀況評(píng)分下降幅度明顯，體重丟失明顯，口干、疼痛、疲倦、吞咽、食欲喪失等癥狀加重明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。放射治療是用于根治或姑息性處理頭頸部腫瘤的重要治療手段。由于放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞均有毒性作用，因此放療對(duì)腫瘤達(dá)到治療效果的同時(shí)，必然也會(huì)給患者帶來副作用。頭頸部腫瘤病人放療后，絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)口干、口腔粘膜破潰、喉嚨潰瘍、吞咽困難、口干、沒有食欲、味覺缺失等癥狀，這些癥狀進(jìn)一步影響病人對(duì)食物的興趣、食物準(zhǔn)備的能力以及進(jìn)食的能力，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，出現(xiàn)體重丟失嚴(yán)重。由此可見，放射治療對(duì)患者的生存質(zhì)量有很大的影響。

[1]谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：356．

[2]WHO.The Development of the WHO Quality of Life Assessment Instrument[M]．Geneva，WH0，1993．