曾 蘭

醫(yī)院感染不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,增加患者死亡的機(jī)會(huì),而且消耗有限的醫(yī)療資源。醫(yī)院感染控制已成為當(dāng)今醫(yī)院管理的重要組成部分,據(jù)統(tǒng)計(jì)由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占 30%[1]。徹底洗手與手的消毒是預(yù)防醫(yī)院感染最直接、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)也是最有效的重要措施之一,在醫(yī)院感染控制中起著重要作用,可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降 50%[2],但護(hù)理人員在工作中不常洗手的現(xiàn)象普遍存在。本文主要分析導(dǎo)致洗手依從性差的原因及探討提高護(hù)理人員洗手依從的對(duì)策。

1.護(hù)理人員洗手依從性差的原因分析

1.1 認(rèn)識(shí)不足 肉眼無(wú)法看到手上的細(xì)菌,懷疑洗手的價(jià)值及必要性是護(hù)理人員洗手依從性差的主要原因之一。部分護(hù)理人員認(rèn)為洗手是為了保護(hù)自己不受到污染,意識(shí)不到細(xì)菌可以通過(guò)自己的手傳播給別人。觀察發(fā)現(xiàn)護(hù)士在操作前及接觸不同的患者中間洗手依從性低,但在自己如廁前后、喝水、就餐前、下班前洗手的依從性較好,說(shuō)明護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng),但對(duì)控制交叉感染的認(rèn)識(shí)不足。部分護(hù)士用戴手套代替洗手,但手套在使用中很有可能出現(xiàn)微小的破損受到污染,所以戴手套而不洗手不能確保防止細(xì)菌傳播。

1.2 手衛(wèi)生知識(shí)缺乏 部分護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生概念、規(guī)范的洗手方法、洗手指征掌握不夠?；虿糠肿o(hù)理人員雖知道手衛(wèi)生有關(guān)知識(shí),但缺乏洗手可降低醫(yī)院感染的相關(guān)科學(xué)信息,導(dǎo)致在工作中不能堅(jiān)持正確洗手,普遍存在治療高峰期(如護(hù)士集中輸液),常常是完成整個(gè)病區(qū)的輸液操作后才洗手。

1.3 洗手設(shè)施不合理 使用固體肥皂,采用普通擰式龍頭,由于費(fèi)用原因,不能提供一次性紙巾、洗手液或限量使用;洗手池較少,大部分醫(yī)院只有護(hù)士站和醫(yī)生辦公室設(shè)立水池,全區(qū)醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生幾十人共用,勢(shì)必會(huì)影響護(hù)理人員洗手的依從性。

1.4 頻繁的洗手造成皮膚的不適 長(zhǎng)期頻繁的洗手及洗手液、消毒劑的刺激會(huì)導(dǎo)致皮膚中水分和脂質(zhì)的丟失,皮膚容易干燥、皸裂,尤其在冬季護(hù)理人員洗手依從性差的現(xiàn)象更為明顯。

1.5 管理、制度上欠缺 管理人員重視程度不夠,沒(méi)有形成提高手部衛(wèi)生良好的氛圍;制度上沒(méi)有突出洗手的重要性及必要性,對(duì)洗手依從性差的護(hù)理人員沒(méi)有約束力。

2.提高護(hù)理人員洗手依從性的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)教育,通過(guò)集中授課、示范操作、發(fā)放相關(guān)手冊(cè)、張貼洗手流程示意圖等各種方式進(jìn)行宣傳,實(shí)施全員教育,使護(hù)理人員全面掌握洗手技術(shù)、洗手類(lèi)型、洗手指征等內(nèi)容,透徹了解洗手的重要性和必要性。確立護(hù)理人員對(duì)洗手行為的信念:洗手不僅僅是為了保護(hù)自身,避免感染,更重要的作用是預(yù)防醫(yī)院感染,保護(hù)患者,避免交叉感染。

2.2 改善洗手設(shè)施 提供有效、便捷的洗手設(shè)施及洗手條件是提高護(hù)理人員洗手依從性的基礎(chǔ)。水龍頭應(yīng)改為感應(yīng)式、腳踏式或肘碰式,提供一次性擦手紙巾,避免二次污染;提供含有潤(rùn)膚成分的洗手液,避免傳統(tǒng)洗手方法帶來(lái)的皮膚不適;提供便捷、有效的速干手消毒劑,特別適用于各種侵入性操作前后及治療高峰期。

2.3 加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè) 科室成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病區(qū)監(jiān)控任務(wù);感染管理科定期下臨床對(duì)護(hù)理人員洗手行為進(jìn)行監(jiān)督,定期對(duì)護(hù)理人員手上的微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè),并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋,引起護(hù)理人員的重視,對(duì)多次不合格者應(yīng)予績(jī)效考核掛鉤,促使其牢固樹(shù)立規(guī)范洗手的行為。

只有對(duì)護(hù)理人員洗手依從性差的原因進(jìn)行充分的分析,采取有針對(duì)性的措施,才能牢固樹(shù)立其規(guī)范的洗手行為,才能有效降低因護(hù)理人員手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染。

1 牛秀成,張樹(shù)德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88-89.

2 耿莉華.醫(yī)院感染實(shí)用護(hù)理手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:117-123.