張 英 陳玉鳳

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年人常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病,多是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄,斑塊物質(zhì)及其并發(fā)癥的損害,造成椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常而引起大腦缺血,導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉皮層短暫性缺血,引起眩暈發(fā)作。椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈為中老年人的一種常見(jiàn)病,傳統(tǒng)的治療方法療效緩慢。舒血寧注射液具有活血化瘀,通脈舒絡(luò)之功。我科應(yīng)用舒血寧注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者30例,結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 所有患者均為 2009年 5月至 2010年 5月的住院患者,符合 1995年全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床表現(xiàn):發(fā)作性眩暈、嘔吐,部分伴有一過(guò)性黑蒙、視野缺損或復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。全部病例均經(jīng)頭部 CT、MRI檢查,未見(jiàn)有腫瘤、出血或缺血病灶。排除耳源性、眼源性眩暈及神經(jīng)癥、藥物中毒。治療組 30例,男性 12例,女性18例,年齡(45～ 78)歲,平均年齡 57.2歲;對(duì)照組 30例,男性 11例,女性 19例,年齡(46～75)歲,平均年齡 57.8歲。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:應(yīng)用舒血寧注射液 10ml(神威藥業(yè)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字 Z13020795)加入 5%葡萄糖 250ml中靜脈滴注,1次/d。治療組給予治療前、中、后中醫(yī)辨證護(hù)理。對(duì)照組:按常規(guī)方法應(yīng)用川芎嗪注射液 160mg(安徽華源醫(yī)藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H37022508)加 0.9%生理鹽水 250ml靜脈滴注,1次/天。對(duì)照組給予中醫(yī)常規(guī)護(hù)理。兩組均治療l4天為 1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 治療前護(hù)理

(1)評(píng)估患者是否有中(成)藥過(guò)敏史、腦出血、腦梗死、癲癇、顱內(nèi)占位性病史。

(2)對(duì)癥護(hù)理:囑患者高枕臥位,保持病室環(huán)境安靜,避免刺激。保持大便通暢,勿低頭久蹲、用力搖頭。頭脹目痛時(shí)按揉百會(huì)、太陽(yáng)等穴或針刺風(fēng)池、肝俞、三陰交等穴,用瀉法?；颊呷绱缴嗦槟?、肢體麻木、持物不穩(wěn)、頭痛如劈時(shí)應(yīng)立即幫助患者平臥,嚴(yán)密觀察病情變化,定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,加強(qiáng)巡視,防止中風(fēng),必要時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

(3)情志護(hù)理:若患者情緒易激動(dòng),性情易暴易怒,要耐心勸慰患者,保持心情舒暢、肝氣調(diào)達(dá),慎防暴怒暴喜、煩勞而誘發(fā)中風(fēng)。鼓勵(lì)患者配合治療,介紹治愈病例,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,講解“久臥傷氣”及“怒則氣上”的道理。

(4)飲食護(hù)理:囑患者飲食宜清淡、低鹽,禁煙酒及辛辣刺激之物,忌食肥甘厚味、動(dòng)物內(nèi)臟等助火動(dòng)風(fēng)食品。多食新鮮蔬菜和水果,如芹菜、紫菜、西瓜、豆制品等。

(5)日常生活護(hù)理:指導(dǎo)患者在治療的同時(shí),配合適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng),如做呼吸操、散步、打太極拳等以改善血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力。囑患者生活起居規(guī)律,減少眩暈發(fā)作的次數(shù)。

1.3.2 治療中護(hù)理

(1)保持病室整潔、安靜、空氣新鮮,光線宜柔和,避免聲光刺激。囑患者改變體位要“三慢”,即抬頭轉(zhuǎn)頭慢,坐下慢,站起慢,避免劇烈頸部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,以減少頸椎間盤(pán)的摩擦性拉傷[2]。

(2)每天監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、舌苔、脈象,眩暈發(fā)作情況,若伴有腦血管病危險(xiǎn)因素、頻繁發(fā)作,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)耳鳴及聽(tīng)力改變的應(yīng)予以高度重視,密切觀察,避免發(fā)展為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死。

(3)靜脈滴注過(guò)程注意觀察和詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、心慌、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、皮膚腫脹等過(guò)敏反應(yīng)。若出現(xiàn)不良反應(yīng),需及時(shí)通知醫(yī)生并記錄。

(4)服藥護(hù)理:向患者講解服用中藥的方法,中藥湯劑宜溫服,一般一劑中藥日服 3次,兩次服藥間隔時(shí)間 4～6小時(shí)。喂藥時(shí)注意盡量采取坐位,避免誤入氣管,引起吸入性肺炎。

1.3.3 治療后護(hù)理

(1)經(jīng)常巡視病房,觀察并詢問(wèn)患者眩暈改善情況,幫助患者提高自護(hù)能力,對(duì)生活不能自理者,及時(shí)予以幫助,滿足患者日常生活需要。

(2)功能鍛煉:主動(dòng)的功能鍛煉可使氣血充盈、滋養(yǎng)周身、經(jīng)絡(luò)通暢。肌肉韌帶強(qiáng)健,通過(guò)功能鍛煉,恢復(fù)其頸椎的正常生物平衡,當(dāng)患者眩暈癥狀得到控制后,即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,教會(huì)患者做頸肩功能鍛煉操,動(dòng)作幅度由小到大,循序漸進(jìn)。

(3)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品和含鈣較高的食物,如魚(yú)、蝦、蛋類、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化作用的食物,如山楂、黑木耳、黑芝麻、胡桃肉、香菇、洋蔥、茶葉、蓮心、蜂蜜等,多食用新鮮蔬菜、水果、多飲水。以保持大小便通暢,囑患者忌辛辣煙酒、少食肥甘厚味之品等。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)眩暈緩解的程度將療效分為 3級(jí):治愈:眩暈及其他癥狀、體征消失;有效:眩暈及其他癥狀、體征明顯減輕;無(wú)效:眩暈癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?=(治愈數(shù)十有效數(shù))/總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 兩組總有效率比較采用確切概率法,卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

兩組療效對(duì)比見(jiàn)表 1。舒血寧組痊愈 17例,好轉(zhuǎn) 11例,無(wú)效 2例,總有效率 90.3%;川芎嗪組治愈 13例,好轉(zhuǎn) 8例,無(wú)效 9例,總有效率 70%。兩組總有效率比較有顯著差異(χ2=5.45,P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

3.討論

眩暈是臨床常見(jiàn)病癥,其病機(jī)雖復(fù)雜,但中醫(yī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀五個(gè)方面,可單獨(dú)致病或二、三者共同致病,如肝腎陰虧挾肝陽(yáng)上亢,血虛兼痰濕中阻等互相引發(fā)眩暈癥。眩暈癥嚴(yán)重地影響人們正常的生活、工作、學(xué)習(xí),通過(guò)對(duì)眩暈患者的護(hù)理,體會(huì)到運(yùn)用中醫(yī)理論觀察病情的變化并給予辨證施護(hù),對(duì)不同證型的患者、施以針對(duì)性的護(hù)理措施,對(duì)改善眩暈臨床癥狀、促進(jìn)疾病治愈具有重要意義。

舒血寧注射液為銀杏葉經(jīng)提取制成的滅菌水溶液。銀杏葉提取物具有具有改善血液流變學(xué)、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗心律失常等多種作用。臨床廣泛應(yīng)用用于椎 -基底動(dòng)脈供血不足,缺血性心腦血管疾病,冠心病,心絞痛,腦栓塞,腦血管痙攣等多種疾病的治療[3]。

臨床觀察表明,舒血寧注射液能明顯改善椎 -基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的癥狀和體征、椎-基底動(dòng)脈供血狀態(tài),臨床療效較川芎嗪注射液療效肯定,且作用緩和持久,通過(guò)觀察舒血寧注射液無(wú)心慌、發(fā)熱、過(guò)敏、血壓增高及其他不良反應(yīng)。治療期間配合治療前、治療中、治療后的辨證施護(hù),針對(duì)病因予以健康指導(dǎo)可提高療效,有效地預(yù)防椎 -基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)生及減少?gòu)?fù)發(fā),有益于患者的身心健康,提高患者的生活質(zhì)量。

1 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

2 張鳳清,方軍.頸性眩暈患者中醫(yī)正骨療法的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(10):16-17.

3 龐超,賀星華,楊霄鵬.舒血寧注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足 40例療效觀察[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,5(3):236.