武 嬌 陳曉平

我們觀察了 44例老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者接受舒適護(hù)理干預(yù)后的癌因性疲乏各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,并與對(duì)照組比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1 材料 2009年 1月至 2010年 6月在我院腫瘤外科住院的結(jié)腸癌術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的結(jié)腸癌患者;②年齡≥60歲;③已進(jìn)行了手術(shù)治療;④活動(dòng)狀態(tài) Karnofsky評(píng)分(KPS)≥60分;⑤有化療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病;②出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移者;③有精神疾病或精神疾病家族史;④有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。本文入選老年結(jié)腸癌術(shù)后患者 87例,男性 52例,女性35例,年齡(60～ 83)歲,平均年齡(67.49±10.52)歲。

1.2 方法

1.2.1 化療方法 選擇FOLFOX7化療方案,處方內(nèi)容為:奧沙利鉑(OxA)80mg/m2靜脈滴注 5小時(shí) ～6小時(shí);四氫葉酸(CF)200mg/m2靜滴 2小時(shí)后,氟尿嘧啶(5-FU)2400mg/m2加入微量泵中,持續(xù)泵入 46小時(shí),每 3周重復(fù) 1次,3周為 1個(gè)療程。

1.2.2 分組及舒適護(hù)理方法 入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為舒適護(hù)理組(44例)和對(duì)照組(43例),兩組患者均接受我科結(jié)腸癌化療常規(guī)護(hù)理,舒適護(hù)理組化療期間另行下列舒適護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:指導(dǎo)患者做好情緒自我調(diào)節(jié),使患者處于放松、舒適狀態(tài),容易入睡。②認(rèn)知教育:向患者介紹化療重要性及必要性,介紹化療后長(zhǎng)期存活者實(shí)例,增強(qiáng)患者安全感和對(duì)化療的信任度。③毒、副作用干預(yù):化療期間出現(xiàn)毒、副作用時(shí),給予放松治療。并多與患者溝通,分散其注意力,減輕各種不適反應(yīng),指導(dǎo)患者進(jìn)食,對(duì)出現(xiàn)頻繁腹瀉者,加以肛周護(hù)理。

1.2.3 癌因性疲乏評(píng)估量表使用方法 選擇歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)設(shè)計(jì)的“癌因性疲乏評(píng)估量表”,共分 3個(gè)條目:即在過去的幾周中“您是否需要休息”,“您是否感到過勞累”,“您是否已經(jīng)累了”,每個(gè)條目有 4個(gè)等級(jí)的選擇回答,即 1級(jí),無(0分);2級(jí),有一點(diǎn)(1分);3級(jí),很有點(diǎn)(2分);4級(jí),非常(3分),得分越高代表癌因性疲乏越重。評(píng)定時(shí)間在化療結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,問卷評(píng)估結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性分析,P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分比較見表 1。

表1 兩組患者癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分比較()

表1 兩組患者癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分比較()

注:與對(duì)照組比較:aP＜0.05,bP＜0.01。

組別 您是否需要休息您是否感到過勞累您是否已經(jīng)累了癌因性疲乏總分舒適護(hù)理組(n=44例)2.04±0.43b1.86±0.32b2.17±0.35a5.82±1.31b對(duì)照組(n=43例)3.17±0.54 2.79±0.47 2.88±0.497.35±2.09

3.討論

癌因性疲乏(Cancer-relatedfatigue,CRF),又被稱為癌因疲乏,屬于一種虛弱、缺乏激情及易受累的主要感受,是各種癌癥住院患者最常見的主觀癥狀之一,其可由疾病自身引發(fā),也可能是癌癥各種治療導(dǎo)致的結(jié)果。近年來,國內(nèi)外學(xué)者對(duì) CRF進(jìn)行了大量研究,各種癌癥住院患者疲乏CRF患病率為 34% ～76%,與惡心、抑郁、疼痛等癥狀相比,CRF持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),藥物干預(yù)手段少,它不但破壞患者的日常生活,而且能使其滋生失望情緒,極大地影響著患者療效和生活質(zhì)量。隨著人類壽命的延長(zhǎng)和腫瘤治療技術(shù)的提高,臨床上老年結(jié)腸癌患者接受手術(shù)治療和進(jìn)行術(shù)后化療例數(shù)逐年增加,這些患者基礎(chǔ)心、肺、腎功能較差,且常合并多種慢性病,圍化療期間常常發(fā)生明顯的毒、副作用,感染、脫水、出血、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥顯著增加,CRF癥狀表現(xiàn)明顯,嚴(yán)重者還可退出治療,給疾病康復(fù)增加了困難。一些研究[1]表明,對(duì)腫瘤患者圍化療期實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù),能減輕患者消化道毒、副作用反應(yīng),降低CRF評(píng)分,提高化療成功率,改善生活質(zhì)量,但缺少涉及老年結(jié)腸癌患者相關(guān)報(bào)道。我們對(duì) 44例老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者進(jìn)行了舒適護(hù)理,治療結(jié)束后使用CRF專用問卷評(píng)估,并與未接受舒適護(hù)理干預(yù)的同齡、同病患者比較,結(jié)果表明,舒適護(hù)理組癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組,這與國內(nèi)其它類似研究[2～3]結(jié)論相同。

總之,醫(yī)學(xué)模式已從生物學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變,常用生物學(xué)指標(biāo)已不能滿意地反映疾病對(duì)患者的影響,因此對(duì)各種癌癥化療患者的 CRF評(píng)估已成為重要觀察指標(biāo)之一。鑒于老年結(jié)腸癌術(shù)后化療患者接受舒適護(hù)理干預(yù)后明顯改善了 CRF評(píng)分,因此增加對(duì)老年結(jié)腸癌化療患者舒適護(hù)理內(nèi)容、改進(jìn)其方法和形式、滿足他們的各種護(hù)理需求都是今后腫瘤科室護(hù)理人員努力方向。

1 張莉.癌因性疲乏的護(hù)理研究進(jìn)展[J].天津護(hù)理,2006,14(5):290-2.

2 廖巧聰,陳麗.腫瘤患者化療期間的舒適護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(17):4074-4075.

3 張靈,葉玉鳳,徐昌琴,等.FOLFOX4治療大腸癌不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(5):77-79.