王啟萍 段云燕

近年來(lái),因摔傷、突發(fā)疾病意外傷、割裂、擠壓、車禍、木工電鋸誤操作或爆炸等諸多原因使外傷患者突增。如何做好外傷患者的清創(chuàng)處置工作,清創(chuàng)室醫(yī)護(hù)人員的密切配合起著重要作用?；颊咭蛲鈧姆秶p傷程度的不同,對(duì)手術(shù)疼痛的耐受度也不同,并具有特殊的心理表現(xiàn)[1]。因此,針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn),做好術(shù)中配合,采取更科學(xué)的清創(chuàng)護(hù)理措施,對(duì)術(shù)后組織修復(fù)、功能恢復(fù)及疤痕大小具有重要意義?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

2010年元月至 2010年 5月,共 1546例,其中男性 1082例,女性 464例,年齡最大者為 80歲,最小者為 2歲,780例顏面部損傷、268例頭部損傷、260例手指及多手指損傷、68例前臂損傷、72例下肢損傷、98例腹部和后臂損傷,術(shù)后均達(dá)預(yù)期效果,創(chuàng)口吻合良好,無(wú)并發(fā)癥及感染。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 及時(shí)給予心理及清創(chuàng)護(hù)理 熱情接待安慰及照顧患者,并與家屬取得聯(lián)系,消除患者緊張、恐懼心理。用無(wú)菌敷料保護(hù)創(chuàng)面,及時(shí)止血,清除傷口以外全身血跡,給家屬及患者以心理安慰。妥善固定受傷肢體,以減少患者不良刺激,加重受傷肢體而影響功能。

2.2 及時(shí)送檢并做好告知義務(wù) 安排好醫(yī)師開(kāi)出的各種輔助檢查,如血常規(guī)、攝片,了解創(chuàng)面情況、骨折部位及損傷程度,告知患者做檢查的目的,讓患者了解醫(yī)療費(fèi)支付情況,以防因費(fèi)用引起醫(yī)療糾紛[2]。

2.3 術(shù)前配合醫(yī)師體檢及評(píng)估 了解患者致傷原因及受傷過(guò)程,仔細(xì)檢查創(chuàng)口,評(píng)估損傷程度,如血管神經(jīng)、肌腱等及污染程度,評(píng)估患者的疼痛程度及對(duì)疼痛的耐受能力,及時(shí)采取措施,解除疼痛及恐懼心理,為手術(shù)提供充分資料及準(zhǔn)備,對(duì)危及生命的臟器損傷要首先關(guān)注及處理。

3.術(shù)中配合

3.1 按照手術(shù)要求,在手術(shù)中注意擺置適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位及告知如何配合手術(shù)等。

3.2 嚴(yán)格皮膚消毒,如油污污染嚴(yán)重先用肥皂或去污劑清洗創(chuàng)面,再用雙氧水沖洗創(chuàng)面,生理鹽水反復(fù)沖洗,再后用0.5%活力碘消毒,注意防止交叉感染,每人單用清創(chuàng)包(洞巾、無(wú)菌敷料、彎盤、手術(shù)器械),準(zhǔn)備手術(shù)用品及內(nèi)外固定物,配合醫(yī)生早期、徹底清創(chuàng)。

3.3 在清創(chuàng)過(guò)程中密切觀察患者全身情況,四肢傷往往導(dǎo)致相應(yīng)部位的神經(jīng)、血管、肌腱、肌肉甚至骨骼損傷,易發(fā)生創(chuàng)傷性休克,注意抗休克治療,在冬季要注意保暖。

4.護(hù)理體會(huì)

4.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 注意易污染細(xì)節(jié)協(xié)助術(shù)者徹底清創(chuàng),防止術(shù)后感染,促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。手術(shù)器械滅菌可靠,如有污染或可疑污染時(shí)要重新更換或再次消毒,皮膚消毒范圍足夠大,鋪單方法順序正確,固定牢固,并保持干燥,控制進(jìn)出手術(shù)間人員。

4.2 做好心理護(hù)理 對(duì)患者及家屬給予同情和安慰,講解清創(chuàng)目的及注意事項(xiàng)。讓患者及家屬明白手術(shù)的方法或可能存在的問(wèn)題,讓患者有心理準(zhǔn)備及所需費(fèi)用。同時(shí)護(hù)理人員要做好心理護(hù)理,穩(wěn)定患者及家屬情緒,配合醫(yī)生做好清創(chuàng)、組織修復(fù)、縫合等。

4.3 不同創(chuàng)面的處理

4.3.1 手部傷 手部帶有很多細(xì)菌病毒,受傷后易發(fā)生感染,感染后其組織損傷和功能障礙會(huì)加重,因此徹底清洗、消毒是關(guān)鍵[3]。

4.3.2 切割傷 因創(chuàng)緣齊整,對(duì)位對(duì)線往往較好。擠壓傷、撕脫傷者,創(chuàng)面往往血肉模糊不清,應(yīng)耐心細(xì)致清洗查找,盡量保持原有的皮膚、肌肉等各種組織使其功能恢復(fù)得更好;

4.3.3 狗咬傷 原則上行Ⅱ期縫合,創(chuàng)面先用肥皂水清洗(狂犬病毒對(duì)肥皂水敏感),再行一般常規(guī)皮膚清洗消毒,如創(chuàng)面深者,應(yīng)擴(kuò)創(chuàng)處理,以免厭氧菌生長(zhǎng)[4];

4.3.4 肌腱不全或斷裂傷應(yīng)注意查找,務(wù)必縫合肌腱。清創(chuàng)后要及時(shí)上石膏,醫(yī)囑 10天 ～14天來(lái)拆線,28天 ～1個(gè)月拆石膏。還需囑患者注意肢端血循,患肢功能鍛煉,保持敷料干燥。

4.4 密切觀察生命體征的變化 加強(qiáng)抗休克、輸液的護(hù)理,注意神志的變化,告知患者如有不適及時(shí)告知,保證手術(shù)安全。

4.5 止血帶的應(yīng)用及護(hù)理 應(yīng)用止血帶可減少出血量,并保持手術(shù)野清楚,以利操作。手指宜選用無(wú)菌乳膠手套手指,剪下指套止血。肢體宜選擇寬窄適宜的止血帶,系于手術(shù)部位上端,至少距手術(shù)野 10～15cm,以利操作,松緊適度,并保護(hù)止血帶免受污染,每隔 1小時(shí)放松 5分鐘,同時(shí)對(duì)創(chuàng)口用鹽水紗布加壓。停止使用時(shí)應(yīng)緩慢放松止血帶,以免造成不必要的操作,污染傷口。記錄使用及放松時(shí)間。

1 趙桂華.頜面部損傷的護(hù)理要求.頜面口腔整形外科學(xué)[M].長(zhǎng)春:吉林人民出版社,2003:241.

2 李麗軍,關(guān)利敏,孟兵.眼科門診患兒治療時(shí)的心理特征及護(hù)理干預(yù)[期刊論文]-中國(guó)誤診學(xué)雜志 2005,(8).

3 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué),2003.

4 梁英,李春艷,曹麗華.顏面部急診創(chuàng)傷美容手術(shù)的配合及護(hù)理[期刊論文]-中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志 2004,(6).