潘 磊

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,大約占所有癌癥的 1%。據(jù)國(guó)際癌癥學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì),各國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率逐年增加,以女性發(fā)病較多,男女之比約為 1：2.58,多發(fā)于青壯年,平均年齡為 40歲[1]。治療首選手術(shù)。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌由于分化程度高又被稱(chēng)為分化型甲狀腺癌(DTC),兩者占甲狀腺癌的 80%以上。DTC的治療三個(gè)步驟:甲狀腺外科全切→碘 131切除殘余灶(轉(zhuǎn)移灶)→足量甲狀腺素抑制治療[2]。是目前較好的綜合治療方法,可以降低復(fù)發(fā)率、提高患者生存率[3]。碘 131尤其適用于不能手術(shù)切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌。

1.心理護(hù)理

首次接受 131碘治療患者,由于對(duì)放射性治療不了解,往往表現(xiàn)出焦慮、恐懼絕望心理。護(hù)士要重視服藥前的健康教育,向患者及家屬講解單純手術(shù)不可能將甲狀腺組織完全切除,殘留的甲狀腺組織仍有攝取碘 131功能;分化好的濾泡性癌和乳頭狀癌,在切除原發(fā)灶或用促甲狀腺釋放激素(TSH)刺激后,其轉(zhuǎn)移灶 80%以上有攝取碘 131的功能[4],兩者均可以被碘 131所釋放的β射線破壞。告知患者該治療具有方法簡(jiǎn)單、安全、無(wú)創(chuàng)傷、痛苦小等優(yōu)點(diǎn),防護(hù)得當(dāng)對(duì)他人不會(huì)造成傷害,對(duì)自身只是起到治療作用。使患者了解碘 131治療的意義,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心和勇氣,樂(lè)觀向上,情緒穩(wěn)定,給患者積極支持,促使患者積極配合治療和護(hù)理。

2.治療后護(hù)理

2.1 口服碘131治療,服藥后 2小時(shí)可以進(jìn)食。同時(shí)需保證充足的休息與睡眠。鼓勵(lì)患者多和病友交流溝通,談自己感受、認(rèn)識(shí)想法,多聽(tīng)音樂(lè) 看喜劇笑話,一起活動(dòng),一起娛樂(lè),互相鼓勵(lì),消除顧慮恐懼。

2.2 碘 131治療除了病灶攝碘外,大量 131碘從尿液、汗液、唾液中排出,鼓勵(lì)患者治療后多飲水,排便后及時(shí)排空小便,及時(shí)沖洗廁所。護(hù)理中注意外照射防護(hù)和避免碘 131對(duì)周?chē)h(huán)境的污染,謝絕探視,禁止到公共場(chǎng)所去,禁止跟孕婦兒童接觸;指導(dǎo)患者正確處理排泄物和污染物,衣褲、被褥做一定的放置衰變處理,;醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí),需穿防護(hù)服,尤其在服碘 131后 3天內(nèi),盡量縮短接觸放射線的時(shí)間;治療 5天 ～7天后,掃描前一晚應(yīng)口服瀉藥,排空腸道,減少干擾,行甲狀腺局部及全身骨顯像?；颊唧w內(nèi)滯留量 ＜30mCi方可出院。

3.不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理

3.1 喉頭水腫 大劑量碘 131治療后,其輻射作用可引起局部組織放射性炎癥反應(yīng),當(dāng)殘留甲狀腺組織較多、攝取131碘劑量大時(shí)易發(fā)生喉頭水腫,表現(xiàn)為頸前區(qū)腫脹、疼痛。在服 131碘后 1周內(nèi)需密切觀察,準(zhǔn)備好急救用物品,;繼續(xù)服用強(qiáng)的松片,嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松。

3.2 唾液腺功能受損 碘 131治療時(shí)部分碘被唾液腺吸收,影響唾液腺功能。加強(qiáng)口腔護(hù)理,常含話梅糖或咀嚼口香糖,促進(jìn)唾液腺分泌,預(yù)防或減輕放射性唾液腺炎的發(fā)生。

3.3 放射性膀胱炎 碘 131隨尿液排出時(shí)對(duì)膀胱黏膜有放射損傷。一般治療后 2～3天出現(xiàn)尿頻、尿急,應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水,及時(shí)排空小便,以減少對(duì)膀胱生殖腺和全身的照射。每天至少排大便一次,以減少腸道的照射。大小便后隨即沖洗廁所,以避免污染環(huán)境。

3.4 放射性胃腸炎 口服碘 131后能損傷消化道黏膜。觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等消化道癥狀;遵醫(yī)囑口服硫糖鋁混懸液、胃復(fù)安片及復(fù)合維生素B;避免進(jìn)食刺激性食物,少食多餐。嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑靜脈注射昂丹司瓊等。

3.5 骨髓抑制 少數(shù)患者碘 131治療后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性骨髓抑制?？诜≤掌S生素片等藥物,預(yù)防肌纖維化。治療后每周檢驗(yàn)血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板,連續(xù) 6周,根據(jù)結(jié)果給予藥物對(duì)癥治療。反復(fù)大劑量 131碘治療可能引起放射性肺炎和肺纖維化

4.飲食指導(dǎo)

口服碘 131治療后,忌食海帶、各種海產(chǎn)品及碘鹽,給予高蛋白、高熱量、低脂肪、低鈉,豐富維生素飲食,提高機(jī)體耐受力。

5.出院指導(dǎo)

向患者說(shuō)明出院后復(fù)查的重要性,囑患者 1～2個(gè)月后復(fù)查甲功 6項(xiàng),4個(gè)月后復(fù)查碘 131全身骨顯像;X線胸片等,作出療效評(píng)價(jià)。告知患者早晨按時(shí)空服優(yōu)甲樂(lè),勿擅自停藥或增減劑量;一個(gè)月內(nèi)不要與兒童近距離接觸,與家人分床睡。一年后隨訪。

1 石美鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:633.

2 康增壽.1311治療甲狀腺癌[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2006,13(3):252-253.

3 裴著果.核醫(yī)學(xué)影像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:360-366.

4 馬寄曉,劉秀杰.實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)[M].第 2版.北京:原子能出版社,2002:488-501.