李光發(fā)

慢性腎盂腎炎是臨床常見病,常反復(fù)發(fā)作,不易根治[1],本病中醫(yī)屬“勞淋”、“虛勞”、“腰痛”范疇,可因多食辛熱肥甘之品,或嗜酒太過,釀成濕熱,下注膀胱;或下陰不潔,穢濁之邪侵入膀胱,釀成濕熱,病延日久,熱郁傷陰,腎陰虧虛,濕熱留戀,治當(dāng)扶正祛邪,標(biāo)本同治。運(yùn)用中醫(yī)治療慢性腎盂腎炎患者 30例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選30例患者均為我院門診及住院患者,均符合關(guān)于慢性腎盂腎炎的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn),治療組男 8例,女 22例,年齡 24～ 72歲,平均 52.5歲,病程 1～75年,平均3.4年,2例合并慢性細(xì)菌性前列腺炎,1例合并輕度前列腺增生。

1.2 治療方法

1.2.1 氣陰兩虛,濕熱留戀 治法:益氣養(yǎng)陰,清利濕熱。方藥:偏氣虛者用參芪地黃湯加減,偏陰虛者用知柏地黃湯加減。若氣虛偏重者,加重黃芪用量,并用西洋參以益氣培元;以腎陰虛為主者,加女貞子、旱蓮草、懷牛膝、枸杞子或六味地黃丸合二至丸以重在補(bǔ)腎養(yǎng)陰;陰虛火旺者,加知母、黃柏以養(yǎng)陰清熱;頭暈耳鳴甚者,加天麻、鉤藤、菊花、石決明以滋陰潛陽,若濕熱較重,小他澀痛明顯者,加車前草、萹蓄、瞿麥、滑石、魚腥草以清利濕熱;下肢水腫者、加蒼術(shù)、白術(shù)以燥濕健脾;腰酸痛明顯者,加全毛狗脊、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉以補(bǔ)腎壯腰。

1.2.2 脾腎虧損,濕濁纏綿 治法:益腎健脾,利濕化濁。方藥:參苓白術(shù)散合二仙湯加減。若氣虛者,重用黃芪健脾益氣;若少腹墜脹,小便點(diǎn)滴而出,配合補(bǔ)中益氣湯以益氣升陷;若浮腫明顯,加大腹皮、木瓜、白茅根以利水消腫;尿頻余瀝,畏寒肢冷,腰膝酸軟,氣衰神疲者,加用右歸丸以溫補(bǔ)腎陽、化氣行水;若有瘀血征象者,加當(dāng)歸、紅花、澤蘭活血化瘀;若脾腎陽虛兼濕濁者,改用無比山藥丸加車前子、滑石以溫補(bǔ)清利相合,標(biāo)本同治。

1.2.3 陰陽兩虛,余邪未清 治法:調(diào)補(bǔ)陰陽,佐以清熱利濕。方藥:濟(jì)生腎氣丸加減。若濕熱未盡,內(nèi)蘊(yùn)膀胱而見尿閉不通,少腹脹滿者,加滋陰通關(guān)散(知母、黃柏、肉桂)以清下焦蘊(yùn)熱,肋膀胱氣化;若身倦乏力,舌淡胖脈細(xì)者,加黃芪、黨參或太子參補(bǔ)益氣血;若腎陰虧虛,五心煩熱者,可加知母、早蓮草、地骨皮、白薇養(yǎng)陰清熱;若舌質(zhì)紫黯有瘀滯者,加牡丹皮、丹參、赤芍、山楂、桃仁、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀通絡(luò);若見小便頻數(shù),伴男子遺精白濁,女子帶下或尿檢有蛋白尿者,加芡實(shí)、金櫻子、生龍骨、生牡蠣以補(bǔ)腎固澀。據(jù)臨床實(shí)踐,生龍骨、生牡蠣二味藥不僅能收斂陰精不礙祛濕,又可使諸藥鎮(zhèn)守下焦,有較好的降蛋白作用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失,尿常規(guī)正常,6周復(fù)查尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,療程結(jié)束后追蹤隨訪 6個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀、體征消失或基本消失,尿常規(guī)正常或接近正常,尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,隨訪 6個(gè)月無復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀、體征明顯改善,尿常規(guī)正?；蚪咏?尿細(xì)菌培養(yǎng)偶有陽性,于 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者;無效:癥狀、體征及尿常規(guī)無明顯改善,尿細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性者。

2.2 結(jié)果 本組 30例中,治愈 20例,顯效 9例,無效 1例,療程 20～50d,平均 30.2d,總有效率 92.3%。

3 討論

慢性腎盂腎炎的中醫(yī)辨證宜分虛實(shí),在急性發(fā)作期偏實(shí)、偏熱、以尿頻尿急,尿道澀而不利,小腹脹滿,舌苔黃膩,脈滑數(shù)等膀胱濕熱為主;在緩解期偏虛,以腰痛時(shí)作,困倦乏力,小便時(shí)而不暢,尿道有灼熱感,或低熱纏綿,舌淡脈弱等脾腎虧虛證為主。在虛實(shí)轉(zhuǎn)化過程中,有主次之別。一般的在由實(shí)轉(zhuǎn)虛的初期,常為實(shí)多虛少;隨著病情的延長,漸為虛多實(shí)少。虛證復(fù)感外邪而急性發(fā)作者,雖屬本虛標(biāo)實(shí),但以標(biāo)實(shí)為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,病邪常易起伏而致病情反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,屬內(nèi)外相感的全身性疾病。本病之初為腎虛膀胱濕熱,由于濕熱日久傷陰,加之治不得法,或病重藥輕,致濕熱未盡,腎陰已傷,腎虛濕熱停蓄下焦,日久暗耗氣陰,轉(zhuǎn)為勞淋;病至后期,臟腑陰陽氣血功能失調(diào)和機(jī)體防御功能減弱,易遇感冒、勞累、情志不遂等因素誘發(fā),且多伴有血瘀的臨床表現(xiàn),形成虛實(shí)夾雜的證候特點(diǎn),常因正不勝邪,使病情反復(fù)。

在疾病的轉(zhuǎn)化階段多表現(xiàn)不明顯,易被忽略。應(yīng)知道濕熱之邪常貫穿其病變始末,是本病纏綿難愈和反復(fù)復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。慢性腎盂腎炎大多病史較長,由于治不得法,或病重藥輕,或正不勝邪,使?jié)駸嵊嘈傲魷?停蓄下焦。此時(shí),氣陰已傷,脾腎虧虛,正氣逐步消耗,在遇到勞累、感寒、郁怒、思慮等誘發(fā)因素則要復(fù)發(fā)和加重。本病日久不愈,可致脾腎衰敗,成為水腫、癃閉、關(guān)格等變化。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:2046.