王欣榮

慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,慢性胃炎是指多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。年齡越大,發(fā)病率越高,特別是 50歲以上的更為多見(jiàn),男性高于女性。其缺乏特異性癥狀,臨床可無(wú)任何癥狀或持續(xù)性進(jìn)食后上腹部飽脹不適或疼痛,常伴有噯氣,泛酸,食欲減退,部分患者可有反復(fù)少量上消化道出血、嘔血。由于病程遷延日久,寒熱夾雜,反復(fù)不愈,病變多由氣入血,由經(jīng)入絡(luò)[1]。胃氣弱則百病生,脾陰足而諸邪息。根據(jù)“久病必虛”、“久病多瘀”之說(shuō),脾胃陰虛,因虛致瘀,是其病理的根本。近十年來(lái),中醫(yī)藥在改善CAG患者的癥狀、延緩、阻止及逆轉(zhuǎn)CAG的發(fā)展、防止癌變等方面效果顯著。

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床資料共入選 80例患者,所有病例均經(jīng)胃鏡檢查確診,并進(jìn)行病理檢查證實(shí),均為單純慢性萎縮性胃炎。男 38例,女 42例;年齡最大 72歲,最小 26歲,平均49歲;病程最長(zhǎng) 32年,最短 6個(gè)月,平均病程 12.7年。

1.2 病因 慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)屬于“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇,一般認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是由其他胃炎失治誤治等原因遷延日久而致,主要有痞、滿、脹、痛和納差等表現(xiàn)。患者長(zhǎng)期為其所苦,生活質(zhì)量下降,疾病發(fā)展往往虛實(shí)夾雜,因虛致實(shí),因虛致瘀,病程遷延。

2 治療原則

2.1 疏肝和胃 胃主受納、腐熟水谷,其功能的正常與否,與肝之疏泄和調(diào)暢氣血的運(yùn)行密不可分。肝為剛臟,喜調(diào)達(dá)而主疏泄[2]。若肝失疏泄,氣機(jī)不暢,則橫逆于胃,導(dǎo)致胃不適、脹痛。因此,治療應(yīng)疏肝和胃,調(diào)暢氣機(jī),以達(dá)和胃、安胃之目的。治法:疏肝解郁,和胃消痞。方中柴胡、香附疏肝理氣;白芍、川芎活血解郁;蒼術(shù)、神曲燥濕健脾,消食除痞;梔子瀉火解郁;枳實(shí)行氣消痞;白術(shù)健脾益胃;荷葉升養(yǎng)胃氣。若氣郁化火,口苦咽干者,合左金丸,或加龍膽草、川楝子、黃芩等以瀉火解郁。中成藥可用沉香化氣丸、片。

2.2 健脾和胃 腑以通為用,以降為和。胃為水谷之海,腐熟水谷的功能有賴于脾之升清,胃之降濁 且脾胃同處中州,互為表里,生理功能上相連,病理上相互影響。脾主升,胃主降,而慢性萎縮性胃炎由于諸種病因所致脾胃功能的紊亂,升降失司,日久脾胃虛弱,則諸癥皆顯。因此,本病的治療應(yīng)注重調(diào)脾健胃,升降相因[3]。(金匱要略),方中以黃芪補(bǔ)中益氣、飴糖益氣養(yǎng)陰為君;以桂枝溫陽(yáng)氣、芍藥益陰血為臣;以生姜溫胃、大棗補(bǔ)脾為佐;炙甘草調(diào)和諸藥,共奏溫中健脾,和胃止痛之功。若陽(yáng)虛內(nèi)寒較重者,也可用大建中湯化裁,或加附子、肉桂、蓽茇等溫中散寒;兼泛酸者,可加黃連汁炒吳萸、煅瓦楞、海螵蛸等制酸之品;泛吐清水時(shí),可予小半夏加茯苓湯或苓桂術(shù)甘湯合方為治;兼見(jiàn)血虛者,也可用歸芪建中湯治之。若胃脘墜痛,證屬中氣下陷者,可用補(bǔ)中益氣湯化裁為治。

2.3 調(diào)氣活血 胃為多氣多血之府,肝脾胃功能的紊亂,胃病之初期尚在氣分,日久入血,發(fā)展至萎縮性胃炎時(shí),瘀血之象漸現(xiàn)?！熬貌《囵觥?一方面,慢性萎縮性胃炎患者因肝脾胃功能的失和,導(dǎo)致氣機(jī)不暢,必然引起血行壅滯,產(chǎn)生血瘀征象;另一方面,慢性萎縮性胃炎患者一般病情遷延,漸致脾胃氣虛,氣為血之帥,氣虛無(wú)力助血行,而致血瘀;血瘀既是病理產(chǎn)物,又是病理因素,血瘀又加重氣滯和氣虛。理氣活血,化瘀止痛。方藥:失笑散(太平惠民和劑局方)合丹參飲(時(shí)方歌括)。前方以五靈脂、蒲黃活血祛瘀,通利血脈以止痛;后方重用丹參活血化瘀,檀香、砂仁行氣止痛。若因氣滯而致血瘀,氣滯仍明顯時(shí),宜加理氣之品,但忌香燥太過(guò)。若血瘀而兼血虛者,宜合四物湯等養(yǎng)血活血之味。若血瘀而兼脾胃虛衰者,宜加炙黃芪、黨參等健脾益氣以助血行。

3 討論

萎縮性胃炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘稍”,“痞滿”“納呆”“噯氣”“嘈雜”等范疇。發(fā)病部位在胃體.病機(jī)為郁熱傷陰,氣滯洛阻,并兼挾濕熱之邪。臨癥時(shí)抓住胃陰不足,肝胃郁熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),氣滯血瘀幾個(gè)方面,以涼潤(rùn)通降為總的治療原則,具體采用滋養(yǎng)胃陰,清熱化濕,和胃降逆,理氣活血這一基本治療原則,貫穿于本病的治療始終,麥冬、元參、當(dāng)歸、白芍生津養(yǎng)血,潤(rùn)養(yǎng)胃腑。其中麥冬《本經(jīng)》記載:“主心腹結(jié)氣傷中傷飽,胃絡(luò)脈絕贏瘦短氣”是方中滋胃補(bǔ)虛的要藥,玄參滋養(yǎng)陰液,兼治萎縮性胃炎患者常合并的咽部慢性炎癥。歸芍合用養(yǎng)血,與川芎相伍,辛柔和血,通行胃絡(luò)。瓜萎、黃連、半夏相合即《傷寒論》中小陷胸湯,開(kāi)痞散結(jié),通降胃氣,菖蒲一藥,古書記載其可治心“腹痛”,并有健胃功效。

[1] 劉啟泉,劉曉明,劉坤.慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)治療.河北中醫(yī),2004,24(7):557.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:39-40.

[3] 王長(zhǎng)洪,董建華.治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn).浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(4):41.