李艷

骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現(xiàn)為:骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質(zhì)尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?dòng)。骨折容易產(chǎn)生并發(fā)癥，早期并發(fā)癥主要為休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發(fā)癥已經(jīng)成為現(xiàn)代創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一［1］。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，城市交通愈加繁榮以及人們生活節(jié)奏的加快，骨折發(fā)生率有明顯的上升趨勢(shì)。為了探索骨折患者的急救護(hù)理，我們總結(jié)并分析了自2005年1月至2010年8月我院收治78例骨折患者臨床資料，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者中，男42例，女36例，年齡最小為12歲，最大為76歲，平均年齡為36歲。其中交通事故傷38例，化學(xué)物品炸傷3例，塌方砸傷7例，高處墜落傷9例，斗毆砍傷21例。受傷部位主要是四肢骨折多伴有血管神經(jīng)損傷，骨盆骨折伴泌尿系統(tǒng)損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血?dú)庑?，顱腦損傷、大面積軟組織撕脫傷伴骨折等。

2 結(jié)果

本組治愈59例，好轉(zhuǎn)15例，截肢3例，死亡1例，截肢率3.85%，病死率1.28%。

3 急救護(hù)理措施

3.1 初步診斷 在醫(yī)生未至之前急診護(hù)士給予初步判斷病情，通過運(yùn)用快速檢測(cè)程序?qū)颊哌M(jìn)行傷者傷情評(píng)估，確定予以何種程度的搶救支持;通過詢問病史、傷處檢查以及測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度，在10 min內(nèi)做出判斷，然后實(shí)施急救護(hù)理。

3.2 基礎(chǔ)生命支持 保持呼吸道通暢、氧氣吸入糾正缺氧，清除呼吸道異物，給予鼻吸管或面罩高流量吸氧，建立可靠呼吸通道。補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，采取靜脈置管快速輸液，如有開放性傷口應(yīng)觀察傷口滲血、滲液情況，急診護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師來到前完成上述工作，以爭(zhēng)取時(shí)間。

3.3 止血及包扎傷口 創(chuàng)傷引起的活動(dòng)性大出血，因在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克甚至急死。應(yīng)當(dāng)緊急控制明顯或隱蔽的出血，對(duì)一般開口性傷口應(yīng)用無菌敷料適當(dāng)加壓包扎，對(duì)大血管損傷者應(yīng)用氣囊止血帶，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時(shí)間。同時(shí)要牢記包扎、固定注意事項(xiàng)，比如對(duì)骨折斷端外露不要盲目送回傷口，以免造成感染，繼發(fā)骨髓炎。

3.4 對(duì)心泵功能的監(jiān)測(cè) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，同時(shí)作好各項(xiàng)生化檢查并緊急配血。留置導(dǎo)尿管，記每小時(shí)尿量。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施穩(wěn)定有效循環(huán)。

3.5 密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作 對(duì)有緊急手術(shù)指征的患者，及時(shí)做好配血、備皮、皮試等術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，通知手術(shù)室、麻醉科作好相應(yīng)準(zhǔn)備，護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室，并與手術(shù)室護(hù)士作詳細(xì)交接班，尤其是上止血帶時(shí)間。

3.6 心理護(hù)理 由于骨折多發(fā)生于意外情況，因此患者易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒。骨折后手腳不便利，因此更加依賴于護(hù)理，因此，急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)規(guī)范自身行為，要以患者為本，學(xué)會(huì)保護(hù)患者自尊心，在日常生活中，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)護(hù)士與患者的溝通能力，解除其焦慮情緒。

4 討論

骨折傷后得到救治時(shí)間的長(zhǎng)短，有無院前急救及救治的方式與預(yù)后會(huì)有密切的聯(lián)系［2］。合理采取急救護(hù)理能使患者在最短時(shí)間內(nèi)做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處置，從而使患者在急救中由被動(dòng)救治轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)救治，這能有效的增加骨折治愈率，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的生命保障。在本次研究中，本組治愈59例，好轉(zhuǎn)15例，截肢3例，死亡1例，截肢率3.85%，病死率1.28%。在得到有效急救護(hù)理的情況下，大多數(shù)患者能夠治愈。

為了縮短嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救時(shí)間，提高搶救成功率，在急救中，當(dāng)前越來越多的醫(yī)院選擇鏈?zhǔn)搅鞒坦芾頌槌醪脚袛嗖∏?呼吸管理-循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施。本次研究中，基本也采取了這一流程，在急救護(hù)理過程中，其效果較佳。

急救中，患者易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，因此，為了有效的展開急救工作，護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好心理護(hù)理。急診護(hù)士規(guī)范自身行為，學(xué)會(huì)保護(hù)患者自尊心。搶救患者時(shí)表現(xiàn)出處變不驚，使患者產(chǎn)生安全感。平時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)士急救理論學(xué)習(xí)及急救技能培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士處理應(yīng)激隨機(jī)事件的能力。培養(yǎng)護(hù)士與患者溝通能力，解除其焦慮恐懼心情。

［1］王莉莉，張獻(xiàn)懷.意外骨折的急救.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2008，(07).

［2］蔣希蘭.1668例多發(fā)性骨折的急救和護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2008，(08).