劉俊華

腦梗死的患者，按不同病因和發(fā)病機理，臨床上可分為腦血栓形成、腦栓塞和腦腔隙梗死。腦梗死也稱缺血性腦卒中，是指由于腦組織內(nèi)某一動脈血流灌注不足或突然血流完全中斷，造成該供血區(qū)一定時間和一定范圍內(nèi)腦組織包括神經(jīng)細胞，神經(jīng)纖維，神經(jīng)膠質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性崩解破壞，出現(xiàn)一系列生化代謝失常，生理功能喪失，病理形態(tài)軟化壞死改變等。腦梗死患者常在數(shù)分鐘到數(shù)小時達到癥狀的高峰，少數(shù)在半天甚至1～2 d內(nèi)達到高峰。因為腦梗死患者在發(fā)病的最初3 d，由于血栓形成繼續(xù)發(fā)展成缺血性腦水腫的出現(xiàn)和加重，病情往往可能發(fā)生惡化或急劇變化，因此護理人員認真仔細觀察病情變化，對疾病的定位診斷和及時治療均有重要意義。下面談談個人體會。

1 觀察意識的改變

患者意識的改變是一個重要指征。腦梗死患者意識的變化往往能提示病情的輕重，應了解剛發(fā)病時的意識狀態(tài)是清醒、嗜睡、朦朧還是昏迷。觀察意識障礙程度的變化，是由深轉(zhuǎn)淺，還是由淺轉(zhuǎn)深，同時還要注意昏迷時間的長短及其間隔有無清醒期［1］。臨床觀察一般腦梗死出現(xiàn)意識障礙的較少，且程度較輕，但大面積腦梗死出現(xiàn)意識障礙并不少見，也有的患者可出現(xiàn)立即昏迷，因此要求護理人員有高度的責任感，重視腦梗死患者在意識方面的觀察，為醫(yī)生提供治療信息。

2 觀察瞳孔的改變

護理人員應觀察患者瞳孔是否等大等圓，對光反應是否存在，是敏感還是遲鈍，來判斷損害的部位和程度。如眼球出現(xiàn)外斜視(病變側(cè)的眼球向外偏視)說明受動眼神經(jīng)支配之內(nèi)直肌麻痹所致。如眼球分離，指雙側(cè)眼球均向外斜視，說明腦干有病變。眼球內(nèi)斜視，此為受外展神經(jīng)支配的外直肌麻痹所致。

3 觀察血壓的改變

血壓可以反映顱內(nèi)情況的改變，反映血管運動中樞的情況。腦梗死后患者有時出現(xiàn)一過性的血壓增高或降低，急性顱內(nèi)壓升高時常引起血壓升高。其特點是收縮壓顯著升高，而舒張壓則不增高或增高不明顯。觀察血壓是否過低，可引起腦供血不足，對腦梗死患者可能加重腦部的病變，所以及時控制血壓使之維持在正常水平很關(guān)鍵也很重要。

4 脈搏的觀察

腦梗死患者應注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊張度。當患者脈搏增快或減弱時，要及時報告醫(yī)生。當患者出現(xiàn)緩脈時，說明顱內(nèi)壓增高，應該及時處理。當出現(xiàn)脈強時，提示血壓可能升高。當脈細弱時，提示可能有循環(huán)衰竭發(fā)生，護士應提高警惕，詳細記錄，必要時匯報醫(yī)生處理。

5 體溫的該變

腦梗死患者常出現(xiàn)昏迷或偏癱，在觀察病情中，注意體溫的改變。如患者體溫過低，四肢厥冷，說明有休克現(xiàn)象。如出現(xiàn)高熱應考慮兩方面的可能，即感染性或中樞性高熱。一般腦干和丘腦下部病變可出現(xiàn)中樞性高熱。其特點為迅速出現(xiàn)既無感染的證據(jù)，又不伴有寒戰(zhàn)，軀干溫度雖高，但四肢溫度卻不高，感染性發(fā)熱往往在2～3 d后繼發(fā)呼吸感染時出現(xiàn)。

6 呼吸的變化

護士在觀察患者呼吸時，應注意呼吸的速度及節(jié)律是否規(guī)律和深淺程度，同時注意有無鼾聲，雙呼吸，嘆息樣呼吸等。常見的有:

6.1 呼吸不規(guī)則或潮式呼吸，嘆息樣呼吸說明患者腦干嚴重受損害，要立即通知醫(yī)生采取措施。

6.2 患者如呼吸變慢，可能為顱內(nèi)壓升高的征象因顱內(nèi)壓升高嚴重時可導致腦疝，發(fā)生突然的呼吸停止，故應十分警惕呼吸的變化。

7 護理人員除密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，還要做好對患者的基礎護理。根據(jù)患者的病情輕重程度而制定不同的護理計劃。對病情重，神志昏迷的患者，容易發(fā)生肺部感染、褥瘡、泌尿道感染的患者，應定時翻身、拍背、吸痰，做好全身的清潔衛(wèi)生等。加強補充營養(yǎng)，由靜脈補液及電解質(zhì)。對不能進食者，可給予鼻飼混合奶營養(yǎng)液。(包括牛奶、豆?jié){、雞蛋等)對病情較輕的患者，除根據(jù)病情進行護理的同時，要保證患者足夠的睡眠，避免過度疲勞。在飲食上應遵醫(yī)囑，以清淡為主，脂肪和糖類不能太高，每天總熱量應控制在2000～2500千卡左右。每天進餐要定時，有規(guī)律，避免過飽，注意忌酒類，戒煙。護理人員還要做好患者的心理護理，鼓勵患者保持良好的精神和情緒，消除恐懼焦慮的不良心態(tài)，適當?shù)膮⒓踊顒樱瑴p少血栓形成機會，有利患者康復及減少腦梗死的復發(fā)。

［1］梁建姝.腦梗死病情觀察要點.實用護理雜志，1994，10(9):5-6.