高赫

在婦產科臨床工作中，女性不孕癥有逐年增加的趨勢，究其病因復雜，而因輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢引起的不孕約占女性不孕因素的1/2［1］。我所自2008年7月至2010年1月對8例因輸卵管阻塞原因引起的繼發(fā)性不孕患者采用中藥內服外敷、宮腔藥物注射及促排卵中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，取得了比效滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 8例患者年齡最小25歲，最大38歲，平均為30歲，均為繼發(fā)性不孕。其中雙側輸卵管梗阻不通者3例，一側不通者2例，通而不暢者3例。

1.2 診斷標準 患者繼發(fā)性不孕2年以上，B超檢查排除生殖器腫瘤等病變，并排除男女雙方其他不孕因素，在我院或其他醫(yī)院行子宮輸卵管碘油造影或在B超監(jiān)視下輸卵管通液術診斷為輸卵管不通或通而不暢，月經周期調整正常。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服及熱敷 當歸9 g、桃仁9 g、三棱9 g、紅花9 g、穿山甲 6 g、澤蘭 9 g、路路通 6 g、虎杖 15 g、馬鞭草 15 g;氣滯血瘀者加皂刺9 g;濕熱郁滯者加魚腥草9 g、紅藤9 g;寒濕郁滯者加桂枝9 g、茯苓9 g、香附9 g。于月經凈后3～5 d開始，水煎服，1劑/d，早晚空腹服，藥渣用布袋或毛巾包裝好，溫度40°C左右放置于下腹部熱敷1～2 h，15 d為一療程，經期停用。

1.3.2 宮腔藥物注射 于月經干凈后3～7 d內實施輸卵管通液術，使用三腔兩囊管將生理鹽水20 ml、慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg以1 ml/min的速度加壓推注。2次/月，術后口服羅紅霉素150 mg，2次/d，連服3 d。

1.3.3 藥物促排卵 輸卵管通暢者于月經第5天開始每天口服克羅米芬5 mg，共5 d。

1.4 療效標準 輸卵管梗阻復通:治療后一年內輸卵管造影或通液提示雙側輸卵管通暢;好轉:治療后一年內輸卵管造影或通液提示由原來的雙側不通或通而不暢轉為單側不通或通而不暢;無效:治療后一年內輸卵管造影或通液均提示與治療前無變化。

2 結果

8例患者治療3個療程后，其中5例通暢，2例好轉，1例無效，治療有效率達87.5%。治療后妊娠情況，一年內4例懷孕，妊娠率達50%。

3 討論

女性不孕癥是婦產科臨床常見的疑難癥，而因輸卵管阻塞導致的不孕占一半左右，輸卵管多因經期不潔、盆腔急慢性炎癥、流產、引產及刮宮術等因素，導致輸卵管急慢性炎癥，出現(xiàn)輸卵管粘連、僵硬，或受周圍瘢痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導致不孕［2］。臨床經常采用經腹或經腹腔鏡手術進行輸卵管粘連松解、重建等，費用較高且對患者創(chuàng)傷較大，術后復發(fā)機率較大［3］。采用中藥內服外敷的方法，利用中藥活血化瘀、清熱解毒、散結止痛的功效，使輸卵管恢復通暢，中藥渣局部外敷可促進盆腔局部血液循環(huán)，進一步促進炎癥吸收。同時宮腔注射藥物可以直接作用于輸卵管黏膜局部，消除組織充血水腫并軟化粘連組織，加壓推注也可使病灶局部的粘連分離，起到治療作用。對輸卵管通暢者給予克羅米芬促排卵，增加受孕機率，對于不孕癥的治療也具有關鍵性的作用。

總之中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕比單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢，能改善盆腔局部的微循環(huán)，使輸卵管組織周圍的炎癥消除、粘連松解，恢復輸卵管的正常生理功能，增加患者的受孕機會，是臨床治療的方向。

［1］樂杰.婦產科學.人民衛(wèi)生出版社，2008:351.

［2］葉鋌.通絡飲治療輸卵管阻塞性不孕癥36例療效觀察.浙江中醫(yī)雜志，2009，6:414.

［3］趙萍.自擬通管湯治療輸卵管阻塞性不孕癥67例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，17:94.