孫才 包穎 石豪 王立秋 李百慧

為了探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)有價(jià)值的早期診斷指標(biāo)，筆者對85例早期RA患者的血清類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)進(jìn)行了測定比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例早期RA患者均按美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA)的RA分類標(biāo)準(zhǔn)診斷，病程＜2年，其中男16例、女69例，年齡29～68歲;非RA性自身免疫性疾病患者90例，男26例，女64例，年齡26～69歲，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)28例，骨關(guān)節(jié)炎(0A)22例，原發(fā)性干燥綜合征(SS)15例，強(qiáng)直性脊柱炎(AS)15例，系統(tǒng)性硬化癥(PSS)10例。正常對照組:50例健康體檢者，男22例，女28例，年齡30～65歲。

1.2 方法 RF、抗CCP抗體和ANCA均采用ELISA法檢測，試劑分別購自德國歐蒙公司和ORG公司，具體操作按試劑盒說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

85例RA患者中三種抗體的陽性檢出率分別為:RF 70.6%，抗CCP抗體71.8%，ANCA 68.2%。90例非RA自身免疫病中各抗體陽性檢出率分別為RF 27.1%，抗CCP抗體3.5%，ANCA 12.9%;正常對照組僅有1例RF陽性。RA組與非RA組、正常對照組比較，各抗體的陽性檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。RF的敏感性和特異性分別為70.6%、85.4%，抗 CCP抗體的敏感性和特異性分別為71.8%、97.9%，ANCA的敏感性和特異性分別為68.2%、92.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三種抗體的敏感性無顯著性差異(P＞0.05)?？笴CP抗體和ANCA的特異性均顯著高于RF(P＜0.01)。

3 討論

目前，早期診斷RA的自身抗體主要有類風(fēng)濕因子(RF)、抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA)、抗RA33/36抗體、抗Sa抗原抗體及抗CCP抗體等［1］。RF是最常用的指標(biāo)，但在其他風(fēng)濕性疾病、感染性疾病及1%～5%的正常人群中都可以檢測出，RF是RA的一個(gè)敏感但不特異的指標(biāo)。2000年，Schellekens［2］等利用直線性的19肽瓜氨酸成功合成了含二硫鍵的21肽的環(huán)狀瓜氨酸一環(huán)瓜氨酸肽(CCP)，并以此為抗原，用ELISA法檢測RA血清中的抗CCP抗體，取得滿意效果。郭建軍研究證實(shí)，抗CCP抗體的檢測對RA的診斷是一個(gè)非常有價(jià)值的指標(biāo)，其敏感性和特異性均高于RF［3］。中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)是一種以中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞胞漿成分為靶抗原的自身抗體，其中以抗PR3和MPO抗體研究較多［4］。筆者采用 ELISA法對85例 RA患者、90例非 RA自身免疫病患者和50例正常對照的血清RF、抗CCP抗體和ANCA進(jìn)行了測定比較。結(jié)果表明，在本組RA患者中，三種抗體的陽性檢出率分別為:RF 70.6%，抗CCP抗體71.8%，ANCA 68.2%。RA組與非RA組、正常對照組比較，各抗體的陽性檢出率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。RF的敏感性和特異性分別為70.6%、85.4%，抗CCP抗體的敏感性和特異性分別為71.8%、97.9%，ANCA的敏感性和特異性分別為68.2%、92.7%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三種抗體的敏感性無顯著性差異(P＞0.05)?？笴CP抗體和ANCA的特異性均顯著高于RF(P＜0.01)。

綜上所述，RF敏感性較高，但特異性較低;抗CCP抗體和ANCA對RA診斷有適度的敏感性和很高的特異性，檢測方法易于質(zhì)控，重復(fù)性和穩(wěn)定性好，是診斷早期RA的有效實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

［1］孫才，劉明旭.血清抗核周因子抗體(APF)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(4):780-781.

［2］Schellekens GA，Visser H，De Jong BAW，et al.The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide.Arthritis Rheum，2000，43(1):155-163.

［3］郭建軍.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(19):4616-4617.

［4］崔秀明，孫才.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)的檢測分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(4):781-782.