李曉民

鎖骨骨折是骨外科的常見病，造成患者骨折的原因大多是外部直接暴力所致，骨折的部位大多位于中、外段，內(nèi)段骨折僅占3%左右［1］，臨床手術(shù)治療鎖骨骨折方法較多，各有優(yōu)勢(shì)，我院分別采用鋼板內(nèi)固定和髓腔內(nèi)固定手術(shù)方法治療鎖骨骨折患者，比較一種較好的手術(shù)方法，現(xiàn)將治療報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年3月至2010年5月收治的120例鎖骨中段粉碎性骨折患者的臨床資料，隨機(jī)分為鋼板內(nèi)固定治療組(30例)和克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療組(30例)，鋼板內(nèi)固定治療組患者男21例，女9例，年齡在15～59歲之間，平均年齡(23.5±5.4)歲，右側(cè)骨折16例，左側(cè)骨折14例，中段骨折16例，中外1/3處骨折13例，外1/3處骨折2例傷后至手術(shù)時(shí)間1～10 h;克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定治療組患者男19例，女11例，年齡在16～57歲之間，平均年齡(25.5±4.8)歲，右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折13例，中段骨折17例，中外1/3處骨折12例，外1/3處骨折1例傷后至手術(shù)時(shí)間1～12 h。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，切口取鎖骨近中點(diǎn)切開2～3 cm切開頸闊肌，骨膜下剝離，顯露斷端。鋼板內(nèi)固定法:夾持?jǐn)喽藦?fù)位后，選用5～8孔鎖骨鋼板塑形，在導(dǎo)向器保護(hù)下鉆孔，攻絲后分別上螺絲釘固定;關(guān)閉切口，術(shù)后根據(jù)患者病情，使用三角巾懸吊固定12～30 d?？耸厢?biāo)枨还潭ǚ?將克氏針穿入到內(nèi)側(cè)斷端髓腔，并穿透內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，針尾在骨折近斷端齊平后整復(fù)骨折移位［2］。克氏針再反方向穿入外側(cè)骨折斷端內(nèi)，直至穿透肩峰。注意保護(hù)鎖骨下動(dòng)、靜脈。克氏針內(nèi)側(cè)折彎，剪除多余的部分，針尾埋于皮下，沖洗切口，充分止血，逐層縫合切口。

1.3 療效評(píng)定 優(yōu):骨折達(dá)到或者接近解剖復(fù)位，肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;良:骨折部位略有移位，但是對(duì)位良好，骨折正常愈合，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常;差:骨折對(duì)位對(duì)線不佳，骨折明顯畸形愈合或延期愈合骨不連，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料技術(shù)資料以率(%)表示，組建采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，兩組患者的術(shù)后情況:鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后優(yōu)、良患者28例，優(yōu)良率93.33%，差患者2例;克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定組患者優(yōu)、良例數(shù)26例，優(yōu)良率80%，差患者6例。鋼板內(nèi)固定組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于髓腔內(nèi)固定患者組，兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鎖骨骨折是骨外科的常見病，約占全身骨折的6%，可發(fā)生于多個(gè)年齡段，多見于青壯年和兒童，骨折以中段1/3和外1/3交界處最為多見，大部分換則可以進(jìn)行保守治療，經(jīng)“8”字繃帶固定，但是對(duì)于粉碎性骨折必須手術(shù)治療。近年來(lái)由于手術(shù)例數(shù)逐漸增加，因此對(duì)內(nèi)固定的選擇提出了更好的要求，臨床上內(nèi)固定治療鎖骨骨折的方法較多，但是根據(jù)骨折類型的不同應(yīng)采用相應(yīng)的手術(shù)方法，鎖骨骨折的并發(fā)癥與早期進(jìn)行復(fù)位固定有直接關(guān)系，因此需要解剖復(fù)位和可靠的內(nèi)固定。克氏針內(nèi)固定法適用于鎖骨骨折的各個(gè)部位，鎖骨中外1/3交界處是最佳適應(yīng)證。優(yōu)點(diǎn)是切口小，不需要進(jìn)行廣泛的骨膜剝離，可以有效的促進(jìn)骨折愈合，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全有效，適合在基層開展，但是術(shù)后容易出現(xiàn)固定針?biāo)蓜?dòng)，容易形成骨髓炎等并發(fā)癥。鋼板內(nèi)固定可以根據(jù)鎖骨的不規(guī)則外形進(jìn)行塑形，由于鋼板較薄且有一定的彈性，對(duì)皮膚的壓迫較小，可以對(duì)抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力。缺點(diǎn)是容易造成骨折的延遲愈合，鋼板斷裂和再次骨折。鋼板內(nèi)固定組患者術(shù)后優(yōu)、良患者57例，優(yōu)良率95%;克氏針?biāo)枨粌?nèi)固定組患者優(yōu)、良例數(shù)53例，優(yōu)良率88.33%。鋼板內(nèi)固定組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯好于髓腔內(nèi)固定患者組，兩組患者的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。每種手術(shù)方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床工作中要根據(jù)實(shí)際情況，制定手術(shù)方案，已達(dá)到最佳的治療效果。

［1］連學(xué)全，黃世民，莊耀明，等.克氏針內(nèi)固定鎖骨的生物力學(xué)試驗(yàn)和臨床療效.中華骨科雜志，1994，14(3):163.

［2］王蕾，羅濤.鎖骨中段骨折:手術(shù)治療與非手術(shù)治療的選擇.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9(4):304.