姜虹霞

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

兒科靜脈穿刺技巧研究

姜虹霞

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

通過回顧性調(diào)查，分析兒科靜脈穿刺中操作技巧在臨床中的應(yīng)用，認(rèn)為運(yùn)用操作技巧，可使兒科靜脈穿刺成功率提高，護(hù)患、護(hù)屬矛盾減少，患者滿意度增加，提高了穿刺成功率，減少了因穿刺失敗引起的護(hù)患、護(hù)屬矛盾，提高了患者滿意度。

靜脈穿刺技巧；兒科；注射技巧

靜脈注射是臨床最基本的治療手段之一，隨著醫(yī)療水平和輸液要求的不斷提高，靜脈穿刺技術(shù)已成為臨床護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握的基本功[1]。相比之下，掌握小兒靜脈注射技巧則更加困難，要求一針見血，既減輕了患兒的痛苦，又為治療和搶救贏得了寶貴的時(shí)間，增加了患兒及家屬對(duì)治療疾病的信心和對(duì)護(hù)士的信任感，使護(hù)患關(guān)系融洽，根據(jù)多年來的工作經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將注射穿刺時(shí)應(yīng)注意的幾點(diǎn)介紹一下，與大家共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

1 小兒靜脈穿刺的分類

1.1 首選頭部靜脈

因小兒不懂，不配合輸液治療，選擇頭部靜脈穿刺，小兒看不到，不哭不鬧，有利于患兒輸液及家屬的護(hù)理管理以及治療疾病的進(jìn)行。

1.2 四肢手足部位靜脈

當(dāng)頭部靜脈因各種原因不利于穿刺時(shí)，可選擇四肢，手足部位靜脈穿刺，以保證患兒得到及時(shí)的補(bǔ)液和藥物治療。

2 小兒靜脈穿刺的準(zhǔn)備

2.1 操作者的心理準(zhǔn)備

操作者必須有熟練的操作技術(shù)，還要有良好的心理素質(zhì)，要耐心、細(xì)心、不驕不躁，保持正常穩(wěn)定、輕松情緒。多與小兒及家屬溝通，從患兒和家屬那兒得到支持與信任。可以一邊找血管，一邊與家屬溝通，現(xiàn)在大多是獨(dú)生子女，經(jīng)常有一患兒來就診，而陪患護(hù)理的人員卻有四五個(gè)的情形，無形中給護(hù)理人員以壓力，特別是孩子不配合的時(shí)候或哭鬧的時(shí)候，家屬容易產(chǎn)生不理解的心態(tài)，這就需要及時(shí)地與家屬溝通，告知他們孩子們打針哭鬧、反抗是正常反應(yīng)，不哭不鬧才不正常。也可以幫著哄孩子，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加親切與信任感。

2.2 光線強(qiáng)弱的準(zhǔn)備

一般以明亮自然光線最佳，光線太暗，皮膚靜脈透明度差，靜脈的可見度低，不利于穿刺，另一方面，光線暗時(shí)，瞳孔散大，眼睛易疲勞眼花看不清靜脈，不利于穿刺，光線太強(qiáng)，反射性強(qiáng)，眼睛易刺痛，也不易看清靜脈，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150 W燈，再開亮1盞燈，距穿刺部位40～50 cm，調(diào)整好光線使護(hù)士及時(shí)看清血管，才能更好地做到穿刺成功。

3 藥液配制

3.1 藥液查對(duì)

護(hù)士接收患者的藥物后，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查三對(duì)”制度[2]，除核對(duì)當(dāng)天劑量外，還要核對(duì)總量，并告知患者第2、3天的用藥劑量，提醒患者攜帶，配制藥液要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥物的有效成分，保證治療效果。

3.2 患者查對(duì)

護(hù)士在加藥穿刺前核對(duì)患者的姓名時(shí)，采取“呼喚應(yīng)答法”進(jìn)行查對(duì)[3]。對(duì)同名患兒應(yīng)注明患兒父母的姓名，分別在接藥時(shí)、配藥后、輸液注射前、輸液注射后進(jìn)行查對(duì)，可防止輸液差錯(cuò)的發(fā)生。

4 穿刺協(xié)助

4.1 頭部靜脈穿刺

小兒頭部固定很重要，固定方法正確與否決定了靜脈穿刺的成功率，固定時(shí)助手或家屬的雙手抱住患兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘支撐點(diǎn)，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力，同時(shí)不要讓小兒的腳蹬到助手的身體，那樣小兒的反抗力會(huì)暴發(fā)，造成穿刺失敗。使小兒腿分開兩側(cè)，沒有著力點(diǎn)，這樣就便于固定。

4.2 四肢靜脈穿刺

助手應(yīng)注意固定關(guān)節(jié)部位的扭動(dòng)，使小兒穿刺部位制動(dòng)，也可以逗引小兒分散注意力。

5 穿刺方法

5.1 靜脈穿刺方法

穿刺時(shí)一般采用直刺法，左手撐開皮膚固定好血管，右手持針，使針頭與皮膚呈10°～15°角，刺入皮膚后，根據(jù)血管粗、細(xì)、曲、直在皮膚內(nèi)潛行0.5～1.0 cm，由淺入深，緩慢進(jìn)入血管，要手眼配合地恰到好處，進(jìn)針時(shí)眼睛要同時(shí)看兩點(diǎn)，一是針尖穿刺的血管，二是觀察與頭皮針連接的軟管的回血情況，見回血后即停止進(jìn)針，檢查回血是否通暢，確定在血管內(nèi)即固定好血管。

5．2 四肢靜脈穿刺法

小兒頭部靜脈穿刺不成功的，特別是由于疾病不能進(jìn)食，脫水的患兒頭部血管不充盈、彈性不好，穿刺后易外滲，患兒可選擇手、足、腕、踝部靜脈進(jìn)行穿刺，因手足部出汗少，沒毛發(fā)，便于固定。穿刺前可揉搓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，也可用溫水泡手、腳。為小兒足部穿刺血管不充盈時(shí)可讓小兒站立時(shí)，系止血帶，然后坐下穿刺，止血帶起到阻斷靜脈回流，使靜脈充盈繃緊和固定靜脈的作用，穿刺時(shí)先系好止血帶，距穿刺點(diǎn)5～7 cm為宜，用手指觸摸，感覺靜脈的充盈度，位置走身深淺度，準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)，左手握住足下端繃緊，固定靜脈，左手持針與皮膚呈10°～15°角穿刺，血管深可增大穿刺角度，見回血后固定好針頭。

5．3 針頭固定

鑒于患兒多動(dòng)不合作特點(diǎn)，針頭固定很重要,針頭固定好有利于護(hù)理，順利完成輸液治療，實(shí)際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好，而致使藥液外滲穿刺失敗而重新穿刺，因此，在穿刺成功后要注意囑助手繼續(xù)保持體位，將事先準(zhǔn)備好的膠布固定于針柄處，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，第一條膠布要把針柄處粘貼牢固，以后膠布可在此基礎(chǔ)上粘貼固定，可用一條膠布將輸液管固定耳后或后背衣服上，以緩沖輸液管的牽張力，避免直接牽拽針頭，造成輸液失敗。手、足部穿刺，針柄固定好后，再用小紙板固定好手腳及關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)部位在輸液時(shí)不制動(dòng)，囑助手協(xié)助保持體位，以保證輸液的順利完成。

6 拔針的手法

在輸液過程中，觀察病情，巡視輸液是護(hù)士的職責(zé)，由于開始穿刺時(shí)的針頭斜面與血管斜面壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者活動(dòng)，體位變化，使針頭斜面離開血管壁結(jié)果自行變快。因此要隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。還要根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速。拔針時(shí)先分離膠布，只留壓針眼棉球，拔針后用手指順血管方向按壓針眼，切忌邊揉邊壓，揉可使已凝的血管針眼重新出血，按壓時(shí)間為5 min左右，防止皮下出血，保護(hù)血管。

7 總結(jié)

在靜脈注射過程中，正確選擇血管和穿刺部位，是穿刺成功的關(guān)鍵[4]，擺好患者體位，掌握好穿刺進(jìn)針的角度、方向、深淺度是穿刺成功的基礎(chǔ)，根據(jù)小兒的特點(diǎn)，采用不同的靜脈穿刺技術(shù)，與小兒進(jìn)行簡單的溝通，以分散小兒及家屬的注意力，提高靜脈穿刺的成功率，減少患者的痛苦，另外還要營造良好的輸液環(huán)境，給患者以溫馨、舒適感，提高了護(hù)士在患者以心中的地位，也提高了患者的滿意度，有利于患者的康復(fù)[5-6]。

[1]張艷梅.小兒靜脈穿刺技巧[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(24):3186.

[2]馬艷梅.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(4):151-152.

[3]王淑芬.小兒頭皮靜脈穿刺的技巧[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,6(13):121-122.

[4]雒學(xué)萍.小兒靜脈穿刺的技巧[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(11):678.

[5]王玨.靜脈留置套管針的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,47(4):84.

[6]宋利萃,商清賢,賈方.小兒靜脈穿刺的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(23):60.

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1674-4721（2010）11（c）-120-02

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