陳春芝，孫春榮，李春福

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林梅河口 135000）

上消化道出血的臨床觀察與護理

陳春芝，孫春榮，李春福

（吉林省梅河口市友誼醫(yī)院，吉林梅河口 135000）

目的：探討上消化道出血患者臨床護理的觀察指標(biāo)，以協(xié)助臨床治療及判斷預(yù)后。方法：本文按照病因的不同將2008年3月～2009年7月的69例上消化道出血患者分為4種，采取了對病情細(xì)致的觀察和對患者精心護理的方法。結(jié)果：潰瘍出血17例，占27%；食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，占20%；急性胃黏膜病變致出血23例，占33%；上消化道惡性腫瘤致出血14例，占20%。治愈24例，好轉(zhuǎn)30例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)4例，死亡3例，未見好轉(zhuǎn)出院8例。死亡和未見好轉(zhuǎn)病例危險性積分較高。結(jié)論：培養(yǎng)護理人員的綜合分析能力。對上消化道出血患者給予細(xì)致的臨床觀察和正確、及時、精心的護理，對于控制病情發(fā)展及改善預(yù)后具有重要意義。

上消化道出血；臨床觀察；護理

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸病變所致出血。上消化道出血是臨床常見的急腹癥之一，起病急，變化快，來勢猛，病死率高。故對上消化道出血患者給予細(xì)致的臨床觀察和精心的護理對患者的預(yù)后有重要意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本科2008年3月～2009年7月共收治上消化道出血患者69例，其中，男 37例，女 32例，年齡 29～87歲，平均 58歲。

1.2 方法

經(jīng)臨床表現(xiàn)、體檢、B超檢查、胃鏡檢查、放射線檢查和實驗室檢查等診斷得出，有消化道潰瘍致出血病例17例，食管胃底靜脈曲張破裂致出血15例，急性胃黏膜病變出血23例，上消化道惡性腫瘤出血14例。對每種每位患者的病情和特征進(jìn)行了細(xì)致的臨床觀察和有針對性的精心護理。

1.3 臨床觀察

1.3.1 生命體征的觀察

心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、體溫不升或發(fā)熱是血容量不足、休克的表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察患者生命體征。

1.3.2 精神和意識狀態(tài)的觀察

如果患者出現(xiàn)精神倦怠、意識模糊、煩躁不安、譫語、嗜睡，甚至昏迷時，立即通知醫(yī)生，積極給予對癥處置，密切觀察病情變化。

1.3.3 觀察尿量

尿量對于病情觀察也很重要，一般尿量維持在>30 ml/h。休克時給予留置導(dǎo)尿，需準(zhǔn)確記錄每小時的尿量。

1.3.4 觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量

一是強化黨建引領(lǐng)。以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為引領(lǐng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會習(xí)近平總書記關(guān)于金融工作以及金融國資管理的系列重要論述，以《關(guān)于完善國有金融資本管理的指導(dǎo)意見》的發(fā)布為契機，組織開展學(xué)習(xí)討論，從維護國家金融安全的高度切實增強履職的責(zé)任感、使命感。

嘔吐時頭要偏向一側(cè)，避免窒息。估計出血量及程度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，反復(fù)的嘔血或者是嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，以及黑便次數(shù)增多且稀薄等癥狀，提示可能是活動性出血或者是再次出血，此時要嚴(yán)密觀察及匯報醫(yī)生，做好詳細(xì)的護理記錄。

1.3.5 出血量的觀察

大便隱血實驗陽性時，提示出血量>5 ml；出現(xiàn)黑便時出血量在50～70 ml；如果胃內(nèi)積血達(dá)250～300 ml，可引起嘔血；一次性出現(xiàn)低于400 ml時，不會引起全身的癥狀，但超過1 000 ml時即可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，失血過多時，即可引起失血性休克[2]。

1.4 護理體會

1.4.1 急救護理

1.4.1.1 及時清除口腔中積血：將患者平臥，指導(dǎo)其及時吐出口腔中的積血，囑其勿吞服，同時床旁備負(fù)壓吸引器。本科室經(jīng)過以上護理措施，均能保持呼吸道通暢，無窒息和誤吸發(fā)生。

1.4.1.2 輸液、輸血、止血護理：迅速建立兩條靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實施輸液、輸血，給予各種止血藥、升壓等治療搶救措施[3]。

活動性出血時禁食、禁水，這樣有利于止血。出血停止后應(yīng)給予溫涼半流飲食，且要營養(yǎng)豐富，易消化的半流食或流食，逐漸過渡，這樣有利于消化、吸收，恢復(fù)正常的消化功能。避免吃過硬、過涼、過熱、辛辣等食物。

1.4.3 心理護理

患者對疾病缺乏正確認(rèn)識的前提下，易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，尤其反復(fù)出血者，因反復(fù)住院給家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，往往消極悲觀,對治療失去信心。因此，應(yīng)做好有效的心理護理，以使患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療[4]。

1.4.4 康復(fù)護理

護理人員應(yīng)做好知識宣教，使患者保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，避免粗糙、冷熱及刺激食物，戒煙、禁酒，合理安排作息時間。教會患者及家屬識別早期出血征象及應(yīng)急措施，如發(fā)現(xiàn)黑便或其他出血征象，應(yīng)及時就診[5]。

2 結(jié)果

在收治的69例患者中，由消化性潰瘍致出血17例，占27%；食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，占20%；急性胃黏膜病變致出血23例，占33%；上消化道惡性腫瘤致出血14例，占20%。其中，治愈24例，好轉(zhuǎn)30例，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)4例，死亡3例，未見好轉(zhuǎn)出院8例。死亡和未見好轉(zhuǎn)患者危險性積分均比較高[1]

3 討論

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸病變所致出血。上消化道出血是臨床常見的急腹癥之一，起病急，變化快，來勢猛，病死率高。故對上消化道出血患者給予細(xì)致的臨床觀察和精心的護理對改善患者的預(yù)后有重要意義。

[1]王燕,王紅霞.危險性積分系統(tǒng)在急性上消化道出血護理中的應(yīng)用[J].中華實用護理雜志,2006,22(5):20-21．

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:5．

[3]沈瑩,張學(xué)萍,姜明慧,等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后上消化道出血的觀察和護理[J].中華護理雜志,2008,43(3):223．

[4]馮秀芳.上消化道出血的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(6):473-474．

[5]王九紅.急性上消化道出血的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(28):175-176．

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1674-4721（2010）11（c）-105-02

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