陳素芳

我院胸外科2006年1月至2009年12月收治28例60歲以上胸中下段食管癌患者，通過加強(qiáng)飲食管理改善了患者營養(yǎng)狀況，預(yù)防了并發(fā)癥，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，減少了住院天數(shù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組28例，男23例，女5例。年齡60～76歲，平均68.74歲。其中胸中段食管癌19例，胸下段食管癌9例。手術(shù)方式均行食管癌根治術(shù)，平均住院16.98 d。

2 飲食管理

2.1 心理護(hù)理 由于手術(shù)后胃管在患者食管內(nèi)存留時(shí)間長達(dá)7～8 d，甚至更長。部分患者表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡心、干痛，強(qiáng)烈要求拔出胃管。這時(shí)，對這種患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，給與心理支持，講述留置胃管和禁食對術(shù)后恢復(fù)的重要性，及提前拔管易造成吻合口瘺等并發(fā)癥，同時(shí)教會患者深呼吸，減少惡心的感覺，向患者解釋咽部干痛的原因及治療方法。告訴患者飲食進(jìn)程和規(guī)定，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不能隨意進(jìn)食，以免造成吻合口損傷。患者由于切口疼痛、胃腸減壓、胸腔閉式引流、禁食等影響，都不同程度存在恐懼心理，一旦拔除胃管，就會產(chǎn)生兩種不同心理，一種患者拔管后迫不及待地想進(jìn)食，以滿足食欲。另一種患者表現(xiàn)出過度謹(jǐn)慎，不敢進(jìn)食，擔(dān)心進(jìn)食影響吻合口愈合，以免遭受痛苦。因此我們要耐心的做好患者的心里護(hù)理。對于前者，給與提醒，解釋吻合口愈合的狀況，控制強(qiáng)烈食欲，避免暴飲暴食及飲食過量，以免造成不良后果。對于后者，給與鼓勵(lì)支持，介紹進(jìn)食對促進(jìn)吻合口愈合及身體康復(fù)的作用。首次進(jìn)食，責(zé)任護(hù)士在旁看護(hù)患者，給與鼓勵(lì)指導(dǎo)及最大的心理支持，增強(qiáng)患者自信心，保證患者順利進(jìn)食。

2.2 進(jìn)食原則 術(shù)后飲食管理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。嚴(yán)格執(zhí)行食管癌術(shù)后進(jìn)食原則特別重要。進(jìn)食原則:少食多餐，由稀到稠，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食及刺激性食物。餐后2 h禁止平臥。由于個(gè)體差異和胃上提的位置不同，進(jìn)食前應(yīng)嚴(yán)格制定詳細(xì)的進(jìn)食計(jì)劃，確定餐次、進(jìn)食量及飲食種類，密切觀察進(jìn)食后反應(yīng)，無異常者可繼續(xù)按計(jì)劃進(jìn)食，若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、體溫升高、脈速、心慌、胸悶，立即禁食。查明原因待機(jī)體恢復(fù)后，從流質(zhì)開始，逐漸過度到普食。一般術(shù)后5～7 d，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有排氣，試夾胃管無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適，可先試飲溫開水10～20 ml，無不適，拔出胃管可開始進(jìn)食。進(jìn)食第1天，予清流質(zhì)半量，如米湯、菜湯等。首次進(jìn)量10～20 ml，以后增至 50 ～70 ml，1 次/2 h，6 ～7 次/d，無不適，逐漸加量。約第10天，進(jìn)食全流質(zhì)，如肉汁、菜汁、面湯等。術(shù)后第15天起進(jìn)食半流質(zhì)，蒸雞蛋、豆腐腦、蛋花湯、肉沫等，約兩周再逐漸進(jìn)食固體食物。術(shù)后飲食應(yīng)根據(jù)病情而定不強(qiáng)求一致?；颊唛_始進(jìn)食時(shí)，嚴(yán)密觀察患者有無嗆咳、吞咽困難、腹痛、胸悶等不適，有無早期吻合口瘺表現(xiàn)(呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、聽診呼吸音減弱、叩診濁音及高熱等中毒癥狀)。食物以營養(yǎng)豐富易消化為主，每日少量多餐，餐后取坐位、半坐位或稍事運(yùn)動(dòng)，待食物由胃腸排空后再平臥，以免食物反流。進(jìn)食時(shí)注意食物的溫度要適宜，避免過熱及過冷。過熱容易傷及口腔、食管、胃黏膜，甚至傷至剛愈合的吻合口造成吻合口瘺等并發(fā)癥。食物過冷，可刺激腸蠕動(dòng)增快，引起腹瀉。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，以免發(fā)生胃腸道疾病。另外根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)后第2～3天經(jīng)十二腸營養(yǎng)管給予0.9%氯化鈉注射液250 ml緩慢滴入，速度為10～15滴/min。注意保持適宜溫度，無不適后再給予部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于腸功能早期恢復(fù)，增加機(jī)體營養(yǎng)，可減少腸道產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，減輕全身反應(yīng)［1］。

2.3 食物的選擇 食物的選擇應(yīng)遵循平衡膳食合理營養(yǎng)的原則。進(jìn)食前應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，如飲食的愛好，烹調(diào)的方法等。在不影響疾病康復(fù)的情況下，滿足患者的飲食。進(jìn)餐時(shí)注意營造良好的環(huán)境，保持愉快的心情，以增進(jìn)患者食欲，利于機(jī)體的早日康復(fù)。術(shù)前由于腫瘤的消耗不能正常進(jìn)食，又經(jīng)歷了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后禁食，都有不同程度的營養(yǎng)缺乏，影響了切口愈合及疾病預(yù)后。因此對術(shù)后已進(jìn)食的患者要采取高蛋白，豐富維生素，低脂肪，新鮮易消化飲食，合并糖尿病的患者要選擇低糖飲食，少鹽、少油，忌辛辣，避免油炸、熏烤食物，食物要切碎、燉爛。飲食中要避免飲用牛奶、豆?jié){、及含糖高的飲食，避免腹部脹氣。食物的合理選擇、搭配及烹調(diào)不僅增進(jìn)食欲還可以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的消化與吸收。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白的雞、瘦肉、魚、蛋等為主要來源。進(jìn)食后要指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)腸道毒素排出，減少腸道感染機(jī)會。

本組患者在術(shù)后嚴(yán)格遵循了飲食管理原則，實(shí)施了以上飲食管理措施，進(jìn)食后患者無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，均順利康復(fù)，在預(yù)期內(nèi)治愈出院，獲得了滿意效果。

［1］杜賈軍，彭忠民．胸外科并發(fā)癥學(xué)．北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003:62.