吳曉梅

膽石癥是外科較為常見的一種疾病。手術治療是一種比較徹底的治療方法，具有根治徹底，治愈率高并發(fā)癥少等優(yōu)點，已經(jīng)為眾多的膽石癥患者所接受。隨著醫(yī)學模式的轉變，患者的心理情緒變化在促進和保持健康過程中的作用日益得到重視。為此有必要進行一些健康指導，從而提高病員的身心耐受力，以最佳的狀態(tài)去獲得手術后的盡早康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 44例患者中男20例，女24例;年齡24～70歲，平均53.5歲;平均住院9.5 d。

1.2 方法 健康教育要因材施教，要針對不同的患者做相應的指導，要選擇患者病情許可和愿意聽的時候進行，同時要做好家屬的指導工作，協(xié)助做好患者工作，開展多種多樣的教育方式，如口頭講解、辦黑板報、印制健康教育的小冊子等，以便于患者對膽石癥有更深、更全面的了解和認識，完全打消顧慮，提高手術耐受力，以良好的適應力去配合手術［1］。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 宣教形式 將常規(guī)健康內(nèi)容印成宣傳冊，分管護士根據(jù)患者的具體情況增減相應的內(nèi)容，并選擇合適的時間，靈活運用以下方法，對患者分階段、反復地進行傳授，護士長不定期檢查落實情況。

2.1.1 文字形式 將有關資料及宣傳冊制成板報，供患者及家屬閱讀或護士參考。

2.1.2 口頭形式 利用各種治療護理的機會進行床旁指導，也可以通過患者提問的形式進行交流，集中宣教，使患者了解膽石癥治療護理的全過程。

2.2 宣教內(nèi)容

2.2.1 膽石癥手術的相關知識 ①讓患者了解手術的目的:讓患者明確膽石癥的處理原則是取凈結石，解除梗阻，去除病灶，通暢引流。讓患者了解增加信心，有助于達到治愈的目的;②介紹手術發(fā)展現(xiàn)狀:隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，單純的膽道切除、膽總管切開取石術已較普及。但肝內(nèi)外結石合并膽管炎，一般病情較重，需要聯(lián)合切肝+膽總管切開取石，手術復雜，殘石率較高。術前做好宣教工作取得家屬及患者的理解和配合至關重要，這就對護理工作提出了新的更高的要求。

2.2.2 術前相關檢查的意義及目的 ①常規(guī)檢查包括B超、心電圖、生化全項、尿全項、出凝血時間等;②B超檢查:每一位膽石癥患者手術前都應做B超檢查，B超可從多方向掃描，得到組織器官的任意切面，圖像顯示清晰，可以辨別病變得部位、大小、形狀，不受患者病情的限制，價格適宜，不良反應小、診斷率高，對指導手術有重要的價值。其他檢查對于評估患者對手術的耐受性，是否需要延期手術有重要的參考價值。檢查前做好解釋說明可減少患者對繁瑣檢查的抵觸情緒，更好地配合治療。

2.2.3 術前準備

2.2.3.1 患者的準備 術前1 d患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣，不能自理者由護士協(xié)助，按手術部位做好術野皮膚準備工作。術前6 h禁飲食，遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜藥，并將病歷及腹帶帶入手術室。

2.2.3.2 護士的準備 準備好全麻床、氧氣、心電監(jiān)護儀、輸液架、負壓吸引器。

2.2.4 術后的護理及觀察要點

2.2.4.1 術后注意 全麻術后患者應去枕平臥4 h，頭偏向一側。給予患者低流量吸氧2 L/min，保持呼吸道通暢。腹腔引流管、T型管要妥善固定好，并觀察引流液的色、質、量。嚴密觀察患者的病情變化，做好心電監(jiān)測，耐心講解術后的注意事項，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并做相應處理。

2.2.4.2 嚴防并發(fā)癥 護理人員要經(jīng)常巡視病房，了解患者心理狀態(tài)，觀察患者身心需求，并經(jīng)常與家屬溝通，仔細觀察患者術后有無惡心、嘔吐、腹脹等情況。指導并鼓勵患者早期咳嗽、咳痰。如果病情允許，應鼓勵患者積極下床活動，減少肺部并發(fā)癥，促進傷口愈合，減少下肢深靜脈血栓形成，利于胃腸功能恢復，減輕腹脹。

2.2.4.3 飲食指導 給予高蛋白、高熱量、富含維生素、清淡飲食，可根據(jù)患者口味提供色香味俱全的食物，忌食辛辣刺激和肥甘厚膩性食品。

3 體會

隨著膽石癥患者的不斷增多，膽道手術越來越成為一種普通的治療方法，如何使患者在住院期間以一種知情、樂觀、輕松的態(tài)度去主動配合手術，提高對手術的適應力［2］。筆者認為做好健康教育很重要。通過健康教育，可以消除不良的心理反應，增加對手術的耐受力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復，提高生活質量有重要意義。護士也應加強理論知識學習，注意總結健康教育的方法經(jīng)驗，充分發(fā)揮健康教育職能，進一步提高健康教育的效果，促進整體護理目標的實現(xiàn)，提高護理質量。

［1］董兵，潘孟，沈字．兩種心理干預方法對膽囊切除病人術前焦慮及術后恢復的影響．中華護理雜志，2001，12(2):889．

［2］喬煥芳，王麗娟，于海霞．29例膽石癥手術病人的健康教育體會．中華中西醫(yī)學雜志，2007，2:102-103．