周亞紅

靜脈輸液是利用液體靜壓原理，將大量無菌溶液和藥液直接滴入靜脈，以達(dá)到補(bǔ)充能量和水分，維持水和電解質(zhì)碳?jí)A平衡，增加血容量，治療疾病的目的。是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，雖看似簡(jiǎn)單，卻有不少技巧。如果使用得當(dāng)不僅能有效地減輕患者的病痛，還能提高工作效率，減少醫(yī)患糾紛，經(jīng)臨床實(shí)踐與研究總結(jié)出許多技巧，現(xiàn)介紹如下。

1 如何配制液體

配制液體時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和“三查七對(duì)”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。

2 如何排氣

在靜脈輸液中，如何才能達(dá)到快速排氣的目的呢?排氣時(shí)所需方法如下:把莫菲滴管下段輸液管在手中盤好順提往上舉，使莫菲滴管倒轉(zhuǎn)向上打開輸液管調(diào)節(jié)器，觀察液體流入莫菲滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調(diào)節(jié)器，隨即放下手中輸液管，待莫菲滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲滴管里的液面后，再打開調(diào)節(jié)器使液體成滴狀流下而不能成線狀，因成線狀壓力大，可將莫菲滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡;當(dāng)藥液從針頭流出時(shí)，可將調(diào)節(jié)器向上推至莫菲滴管下關(guān)緊，達(dá)到排氣目的。

3 靜脈選擇的技巧

血管的好壞能影響不良反應(yīng)的發(fā)生，選擇靜脈時(shí)應(yīng)選擇彈性好、外橫徑較粗、走向相對(duì)直的部分，避免靠近關(guān)節(jié)、硬結(jié)、受傷、感染的部位，長(zhǎng)期輸液的患者應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，選擇血管從遠(yuǎn)及近。但由于個(gè)體靜脈受多種因素影響，臨床差異大，因此護(hù)理人員要了解各類血管的特點(diǎn)，靈活掌握穿刺技巧，提高靜脈穿刺的成功率。

3.1 老年患者 隨著年齡的增大，個(gè)體組織器官機(jī)能漸衰退，大多數(shù)的老年患者都有不同程度的動(dòng)脈硬化，血管彈性差、脆性大，皮膚組織松弛，必須注意，穿刺時(shí)要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。

3.2 消瘦、肥胖患者 消瘦患者因皮下脂肪少，而血管表淺，但管壁脆、易滑動(dòng)，握拳后掌指關(guān)節(jié)高于手背肌層，對(duì)進(jìn)針角度產(chǎn)生一定的影響。穿刺時(shí)操作者以左手握住患者穿刺側(cè)手指，同時(shí)以拇指繃緊皮膚，進(jìn)針力度和角度不宜過大。相反，肥胖患者因皮下脂肪豐滿，血管多不隆出皮膚，但血管較固定，故操作者以食指和中指深明靜脈走向和深淺度，邊進(jìn)針邊以食指探索血管，進(jìn)針角度和力度要稍大。

3.3 小兒患者 此類患者血管細(xì)小，相對(duì)固定，而頭皮靜脈分支較多，交錯(cuò)成網(wǎng)，表淺易見，小兒多選用此部位，但由于小兒易哭鬧、多汗，操作前必須把穿刺周圍頭毛剃凈，以左手食指和拇指固定靜脈的兩端，沿靜脈向心方向平行刺入，見回血后停止進(jìn)針，推入少量生理鹽水確定在血管內(nèi)且通暢，立即固定，否則易穿破血管，穿刺時(shí)要注意與動(dòng)脈相鑒。

3.4 化療患者 化療藥物對(duì)局部血管產(chǎn)生較強(qiáng)的刺激作用，長(zhǎng)期反復(fù)化療使靜脈萎縮、硬化，原則上要選擇彈性好、粗直的血管，先遠(yuǎn)端后近端，但往往此類患者的血管條件極差，可采用指間靜脈交替使用的方法，選擇管徑細(xì)的5.5號(hào)頭皮針穿刺，既便于穿刺后固定，又不易出現(xiàn)跑針滲液現(xiàn)象。

3.5 創(chuàng)傷、休克患者 休克時(shí)循環(huán)血量驟減，外周血管萎陷、彈性差、淺靜脈消失，穿刺前對(duì)周圍淺靜脈均勻涂擦1%硝酸甘油，再予濕熱敷(55℃ ～65℃)3 min，使血管擴(kuò)張，有利于穿刺成功。癱瘓患者宜選擇患側(cè)血管，既便于固定，保留時(shí)間長(zhǎng)，又不影響健側(cè)活動(dòng)。

4 持針手法

靜脈穿刺時(shí)，右手拇指、食指持針柄上下面，刺入皮膚后，拇指、食指持針柄前后面，穿刺成功率高，患者痛苦輕。因?yàn)樵谶M(jìn)針的開始，手持針柄的上下面，接觸面積大，用力均勻，針頭穩(wěn)定，針頭進(jìn)皮速度快，痛覺作用時(shí)間短，患者疼痛輕。針頭刺入皮膚后改為拇指、食指持針柄的前后面，以暴露針梗的尾部，便于觀察靜脈回血，以免刺破血管。

5 如何確定靜脈穿刺進(jìn)針的角度

靜脈穿刺傳統(tǒng)的進(jìn)針角度為15°～30°，經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛。也通過力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì)出現(xiàn)皮膚隨進(jìn)針方向向前推移及刺破血管下壁現(xiàn)象。對(duì)血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進(jìn)針;對(duì)皮下脂肪少靜脈易滑動(dòng)者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進(jìn)皮刺入血管易成功;脫水或血管充盈不足的患者，先采用熱敷使血管擴(kuò)充，針頭從正面以25°角快速進(jìn)皮，然后輕輕挑起皮膚，當(dāng)針頭進(jìn)到1/4時(shí)，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進(jìn)針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管;浮腫的患者，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針;糖尿病患者因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細(xì)，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。

6 固定輸液帖的技巧

輸液帖固定不當(dāng)可引起針頭滾動(dòng)滑脫，針尖刺痛、刺破血管等情況。固定時(shí)，先粘膠布中間，然后兩手拉緊兩端貼至兩側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，與皮膚及針柄粘貼緊密，不會(huì)松動(dòng)。固定針頭軟管時(shí)，將軟管由下向上，再由上向下繞圈，使膠布橫跨軟管兩段后固定于穿刺部位上方皮膚。三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。一些穿刺部位稍隆起，針尖輕微上翹者，固定軟管時(shí)可將軟管斜壓于針尖部位再固定，這樣可使針尖平穩(wěn)的置于血管內(nèi)，不用在針柄下墊無菌棉簽。

7 如何控制滴速

輸液過程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有以下原因。

7.1 由于開始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當(dāng)時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結(jié)果自行變快。

7.2 目前使用一次性輸液器，常出現(xiàn)滴速調(diào)節(jié)器失控。一般根據(jù)藥物理化性質(zhì)和治療要求調(diào)節(jié)滴速，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求工作人員將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心衰和肺水腫等結(jié)果，從而達(dá)到接受滴速的目的。

8 更換液體的技巧

液體瓶?jī)?nèi)因加入其他藥物，其內(nèi)壓力與外界壓力不等，多大于外界氣壓，另一些無需加入其他藥物的液體瓶，如氧氟沙星等，其內(nèi)壓力也多大于當(dāng)?shù)氐拇髿鈮骸Ｒ虼烁鼡Q液體時(shí)，應(yīng)將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶?jī)?nèi)空氣排出，瓶?jī)?nèi)壓力與外界壓力相等時(shí)再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于輸液架上。更換軟瓶包裝的液體時(shí)，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶?jī)?nèi)空氣擠出30～40 ml，使瓶體稍扁，再倒轉(zhuǎn)液體瓶掛于架上。這樣可以避免瓶?jī)?nèi)壓力過大使液體由排氣管流出而減少藥物治療量從而影響治療。掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費(fèi)和預(yù)防滴管內(nèi)液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。

9 輸液

在輸液過程中護(hù)士須經(jīng)常巡視，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防止輸液反應(yīng)發(fā)生。其實(shí)巡視也是一門技巧，護(hù)士在換瓶、接瓶過程中隨時(shí)都可以和患者溝通，順便問一聲，順勢(shì)看一下穿刺部位，患者就知道護(hù)士在關(guān)心他(她)。如在輸液過程中發(fā)現(xiàn)液體不滴或滴速很慢，穿刺部位不腫不痛且可見回血應(yīng)考慮是否是針頭斜面緊貼血管壁，可適當(dāng)調(diào)整針頭位置，嘗試將針柄翻個(gè)面。一旦患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止原來藥物的輸入，醫(yī)生未到達(dá)前可先更換為生理鹽水，既防靜脈回血凝固又可保證搶救藥物的及時(shí)輸入。根據(jù)病情需要，應(yīng)有計(jì)劃地安排輸液順序，使盡快達(dá)到治療效果。持續(xù)輸液24 h者需每天更換輸液器和輸液瓶。

10 輸液故障的排除法

10.1 溶液不滴 ①針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺;②針頭斜面緊貼血管壁，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置;③針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手?jǐn)D壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺;④壓力過低，可抬高輸液瓶位置;⑤靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。10.2 莫菲滴管內(nèi)液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶?jī)?nèi)的針頭露出液面上，必要時(shí)用手?jǐn)D壓輸液管上端，瓶?jī)?nèi)空氣即進(jìn)入輸液管內(nèi)，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

10.3 莫菲滴管內(nèi)液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓上端輸液管，迫使液體進(jìn)入滴管內(nèi)。

10.4 莫菲滴管內(nèi)液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時(shí)更換。

11 拔針方法

按教科書上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”，但實(shí)際上這樣操作，患者的疼痛感更明顯。因?yàn)檫叞磯哼叞吾樅苋菀自斐裳鼙诘那懈顐?，所以在臨床操作中多采用迅速拔針后立即按壓的方法，疼痛率明顯降低。在一般情況下，針尖刺入血管后會(huì)形成兩個(gè)針眼:一個(gè)是肉眼所看得到的皮膚針眼，一個(gè)是看不到的血管壁的針眼。拔針時(shí)往往只想到按第一個(gè)針眼而忽略另一個(gè)，出現(xiàn)按壓以后還是會(huì)有淤青的情況。因此在拔針后囑患者即刻用大拇指順著血管方向按壓3～5 min以達(dá)到止血的目的，且不能揉搓，防止皮內(nèi)出血。對(duì)于凝血機(jī)制障礙者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

綜上所述，靜脈輸液是護(hù)士必須掌握的一門技術(shù)。在靜脈輸液過程中掌握些輸液的技巧，可以減輕患者的痛苦，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，從而也提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，只有不斷地學(xué)習(xí)、探索，才會(huì)有不斷的發(fā)現(xiàn)、進(jìn)步。護(hù)理人員在工作中應(yīng)認(rèn)真觀察，積累經(jīng)驗(yàn)，并再將其付諸與實(shí)踐當(dāng)中，不斷改進(jìn)，護(hù)理的工作也會(huì)越做越好。