王宏良

藥物是治療疾病的重要武器，正確使用可以達(dá)到預(yù)期的目的，如果使用不當(dāng)會(huì)給身體帶來(lái)危害。執(zhí)業(yè)藥師在履行藥學(xué)服務(wù)時(shí)，必須做好臨床與患者的溝通，在對(duì)癥下藥的同時(shí)指導(dǎo)患者正確服用藥物提高療效，減輕不良反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，藥物治療疾病的效果主要受到藥物方面和機(jī)體方面兩個(gè)因素的影響［1］。將兩者有益結(jié)合起來(lái)，選擇適當(dāng)給藥途徑，增加正性作用減少不良反應(yīng)，是藥師的義務(wù)和責(zé)任。

1 藥物方面

主要在藥物的配伍上，選擇療效最佳的藥物合理配伍，不僅可提高療效而且可減輕不良反應(yīng)。不合理用藥有多種情況，在臨床實(shí)踐中執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方里藥物拮抗的現(xiàn)象其實(shí)并不多見(jiàn)，主要是劑量大小、用藥順序、給藥途徑等有關(guān)因素會(huì)影響治療結(jié)果，有時(shí)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如苯巴比妥是肝藥酶誘導(dǎo)劑，能增加肝臟對(duì)與其配伍藥物的代謝使其半衰期縮短，排泄增加，作用減弱，故在使用時(shí)應(yīng)增加配伍藥物的劑量。相反異煙肼為肝藥酶抑制劑，與別的藥物配伍使用時(shí)，可使別的藥物代謝減慢，半衰期延長(zhǎng)，作用增強(qiáng)，毒副作用增大，甚至在治療量也能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)減少配伍藥物的劑量。藥物方面除了藥物配伍，治療效果還與藥物的劑型、給藥途徑、給藥的時(shí)間和次數(shù)有關(guān)［2］。

2 機(jī)體方面

藥物的治療效果除與年齡和性別有關(guān)外，還受到個(gè)體差異和遺傳因素的影響，機(jī)體的機(jī)能狀況也能影響治療效果。嬰幼兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人不同。老年人除了在藥效學(xué)方面與成年人的反應(yīng)不同外，還要考慮到老年人的各種疾病也會(huì)影響藥物的代謝。孕婦用藥應(yīng)更加慎重，防止畸胎或早產(chǎn)流產(chǎn)的形成。即使是成年人也要考慮到人的精神狀態(tài)和思想情緒也會(huì)影響藥物效果［3］。由于人體的各種生理指標(biāo)均存在晝夜節(jié)律，必然會(huì)造成機(jī)體對(duì)各種藥物應(yīng)激、過(guò)敏、疼痛及感染的抵抗力和損傷的晝夜變動(dòng)。我們?cè)谥笇?dǎo)服用藥物時(shí)，應(yīng)該考慮到因給藥時(shí)間不同可能會(huì)出現(xiàn)藥物效果的很大差異。如腎上腺皮質(zhì)激素血漿濃度上午八時(shí)最高，隨后逐漸下降，午夜最低，以后又逐漸升高。我們應(yīng)該不選擇通常的每天三到四次的平均給藥方式。研究證明此類(lèi)藥物上午八時(shí)一次給予全天量，不良反應(yīng)最輕。同理入睡后人體處于靜止?fàn)顟B(tài)，由于血壓晝夜節(jié)律，血壓最多可下降20%，睡后2 h血壓下降最為明顯。所以我們要明確告訴高血壓患者，不要將一天的最后一次服藥放在臨睡前，這是不科學(xué)的。尤其是對(duì)于老年人睡前服用降壓藥物，易使血壓明顯下降，出現(xiàn)腦血流量減少，易使血液凝結(jié)成腦血栓，這是非常危險(xiǎn)的。正確的給藥方式應(yīng)該是在臨睡前3～4 h服用降壓藥物。

3 摘錄幾例與同行交流

茶堿是治療哮喘的常用藥物［4］，口服吸收在時(shí)間上有差異，哮喘一般夜間發(fā)作易感性增高，常于凌晨發(fā)病，夜間給予高劑量茶堿對(duì)預(yù)防和治療效果更好。地高辛是治療心衰的常用藥物，因其治療范圍窄、個(gè)體差異大、用藥不當(dāng)就會(huì)發(fā)生中毒。研究證明地高辛上午十時(shí)口服給藥療效最佳。服用黃連素、維生素、鐵劑、利福平、潘生丁等藥時(shí)不能飲茶。服用激素類(lèi)藥物時(shí)，不要吃動(dòng)物肝臟和雞蛋。哮喘、氣管炎、肝炎、過(guò)敏性皮炎患者服用藥物時(shí)不要吃有異性蛋白的食物。服用水楊酸類(lèi)藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗心絞痛藥要嚴(yán)格禁酒。滋補(bǔ)類(lèi)藥物宜在晨前空腹或夜晚睡前服用。助消化藥宜在飯前10 min服用。維生素類(lèi)宜在兩餐間服用。對(duì)胃有刺激性的藥物宜在飯后2 h服用。催眠、緩瀉、驅(qū)蟲(chóng)、避孕藥宜在晚上睡前服用。排泄較快的抗生素宜每隔6 h服用一次。在服用藥物時(shí)一般選擇站立姿勢(shì)服藥，食道呈自然垂直狀態(tài)，有利于片丸行胃。一般藥物應(yīng)溫開(kāi)水送服。糖丸、糖衣片、糖漿宜涼開(kāi)水送服。

4 工作中應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到正確的藥物服用方法對(duì)于治療的效果和安全非常重要。

隨著衛(wèi)生體制和保險(xiǎn)制度的改革，大病進(jìn)醫(yī)院小病到藥店，越來(lái)越多的人開(kāi)始看藥品說(shuō)明書(shū)和廣告宣傳或憑自己的理解自行購(gòu)買(mǎi)認(rèn)為適合自己的藥品，但患者并不是很了解藥物的藥理和用藥禁忌。窗口服務(wù)的執(zhí)業(yè)藥師們不能只滿足于一日幾次、一次幾片給藥的簡(jiǎn)單交待，應(yīng)該詳細(xì)指導(dǎo)患者何時(shí)給藥、什么途徑給藥。用藥經(jīng)過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間起效、效果保持多長(zhǎng)時(shí)間、食物對(duì)藥效有何影響，科學(xué)合理的對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，減少使用過(guò)程中可能發(fā)生的危害。這樣不僅能提高療效減低毒副作用，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，藥師應(yīng)該通過(guò)學(xué)習(xí)不斷提高自己，掌握這方面知識(shí)，指導(dǎo)患者正確服用藥物，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

［1］李端.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.02:53.

［2］李端.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.02:60.

［3］李端.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008.02:65.

［4］陳新謙.新篇藥物學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.01:172.