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        腸系膜靜脈血栓(AMVT)的臨床觀察和護(hù)理

        2010-08-15 00:51:00周麗
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年13期
        關(guān)鍵詞:腸系膜抗凝腹痛

        周麗

        腸系膜靜脈血栓(AMVT)為腸壁血運(yùn)障礙性疾病,臨床表現(xiàn)與急性腸系膜上動脈栓塞相比較,起病較緩和,起病初期多表現(xiàn)為數(shù)日至數(shù)周的腹部不適、厭食、大便習(xí)慣改變(腹瀉與便秘)。次期患者癥狀不典型,查體亦無明顯體征,僅表現(xiàn)為不確定的腹部深壓痛,各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查也無特異性變化,此時診斷腸系膜上靜脈血栓形成很困難?,F(xiàn)將我院2002年6月至2008年6月確診的19例AMVT的臨床觀察和護(hù)理總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 以來收治急性腸系膜上靜脈血栓患者19例,男12例,女7例;發(fā)病年齡21~64歲,平均39.2歲。可能病因如下:門靜脈高壓癥9例,其中脾切除術(shù)后4例,合并四肢深靜脈血栓形成6例,血液高凝狀態(tài)3例;其他原因3例。手術(shù)后發(fā)病7例。

        1.2 臨床表現(xiàn) 19例患者均有不同程度的腹痛,伴有腹脹者16例,惡心、嘔吐者11例,便血者7例,出現(xiàn)腹膜刺激征者17例,腹穿8例,12例均經(jīng)手術(shù)或尸檢證實(shí),其中5例手術(shù)前診斷本病。4例經(jīng)手術(shù)證實(shí),其余3例手術(shù),經(jīng)腸系膜上動脈造影證實(shí)診斷。

        1.3 治療方法 行不同長度腸切除術(shù)9例,單純剖腹探查術(shù)2例,一般保守治療1例。以后行不同長度腸切除術(shù)加外周抗凝治療4例,經(jīng)腸系膜上動脈插管持續(xù)應(yīng)用尿激酶溶栓治療3例。

        2 護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 AMVT起病急驟,病情發(fā)展迅速,病勢兇險(xiǎn),患者及家屬由于缺乏疾病相關(guān)知識,對治療、效果、經(jīng)費(fèi)等十分擔(dān)憂,多表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼心理,醫(yī)護(hù)人員及時對患者和家屬耐心解釋發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)和處理措施,介紹成功病例,解除患者憂慮,提高心理承受能力,增加患者的信心,使之積極配合治療和護(hù)理。

        2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 定時觀察生命體征變化、腹部癥狀和體征變化,動態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化,做出臨床護(hù)理路徑,每班護(hù)士都按此路徑護(hù)理,密切觀察病情變化。

        2.3 腹痛、腹脹的護(hù)理觀察 腹痛、腹脹是AMVT患者主要癥狀和體征,是護(hù)理觀察的重點(diǎn)。床邊設(shè)病情觀察單,每1 h記錄1次病情,項(xiàng)目包括:腹痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間;

        腹痛范圍,有無壓痛、反跳痛及肌緊張;腹脹程度;全身情況的改變,如皮膚溫度、有無出冷汗及四肢末梢色澤變化等。

        2.4 持續(xù)胃腸減壓 AMVT患者常因血運(yùn)障礙繼發(fā)腸梗阻,引起腹脹、腹痛。有效的胃腸減壓對腸梗阻有明顯的作用,通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素,改善腸壁血運(yùn)。持續(xù)胃腸減壓和禁食無論手術(shù)治療還是溶栓治療都是基礎(chǔ)的護(hù)理和治療。

        2.5 臨床觀察 AMVT的臨床表現(xiàn)無特異性,明確診斷比較困難,絕大部分患者是通過手術(shù)證實(shí)或血管造影或CT證實(shí)。結(jié)合我院19例患者的臨床資料,提出以下臨床觀察要點(diǎn):①進(jìn)行性加重的腹痛和腹脹。腹痛大多呈絞痛,難以忍受,伴頻繁的惡心、嘔吐。以全腹痛為主,繼而出現(xiàn)明顯腹脹;②腹膜刺激征,壓痛及反跳痛,腹肌緊張;③腸鳴音減弱甚至消失;④腹腔穿刺可見血性腹水;⑤中老年患者,有肝硬化、門靜脈高壓癥、反復(fù)腸道感染、門靜脈炎或下肢靜脈血栓形成病史。

        3 結(jié)果

        19例AMVT行手術(shù)治療,術(shù)中因腸管壞死切除達(dá)250 cm以上者占47.3%,死亡3例,手術(shù)死亡率15.8%;3例行溶栓治療,1例溶栓療效不佳,并發(fā)穿孔放棄治療死亡。

        4 討論

        AMVT起病隱匿,早期無明顯的臨床癥狀與體征,多數(shù)患者在出現(xiàn)腸壞死后才得到確診,此時已失去最佳治療時機(jī),且治療效果欠佳,復(fù)發(fā)率和死亡率較高。對于該病的護(hù)理,首先護(hù)士必須要有充分的思想準(zhǔn)備,對于有腹部手術(shù)史、血液高凝狀態(tài)、既往有靜脈血栓病史等患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變等癥狀者應(yīng)意識到SMVT的可能。本組病例通過詳細(xì)詢問病史對早期診斷AMVT起到了一定的作用,有助于提高檢出率。其次護(hù)士嚴(yán)密觀察臨床變化:①術(shù)后進(jìn)行性加重的腹痛和腹脹可再發(fā)腸系膜靜脈血栓形成,出現(xiàn)新的腸管壞死。因此,護(hù)理應(yīng)密切觀察,聽取患者的主訴。本組病例中有2例是護(hù)士于夜查房發(fā)現(xiàn)患者的腹痛不符合術(shù)后切口疼痛的特點(diǎn),及時報(bào)告醫(yī)生而確診;②術(shù)后出現(xiàn)短腸綜合征[2],因切除壞死小腸較多,影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,出現(xiàn)水樣瀉。要注意觀察大便成分,早期給予腸外靜脈高營養(yǎng),避免發(fā)生嚴(yán)重營養(yǎng)不良。認(rèn)真及時地觀察患者引流液、嘔吐物和糞便的性狀及量。血性引流液、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或血便是腸管壞死的初期表現(xiàn)。再次抗凝治療的護(hù)理:積極選用抗凝溶栓藥物進(jìn)行治療,首先消除誘因,抗凝治療的時間越早越好,或術(shù)中經(jīng)確診便開始用藥,肝素作為首選,否則術(shù)后靜脈血栓復(fù)發(fā)后的死亡率高?;颊叱鲈呵靶枰龊眯坦ぷ?,讓患者和家屬了解出院后連續(xù)服藥的重要性,了解抗凝藥的不良反應(yīng),定期在門診檢測血液的凝血功能狀態(tài),防止復(fù)發(fā)。

        通過19例AMVT的治療與護(hù)理,認(rèn)識到早期診斷、早期抗凝、及時恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)、嚴(yán)密細(xì)致的觀察及護(hù)理是改善AMVT患者預(yù)后的根本措施。高凝病史與劇烈腹痛及腹脹是早期診斷的重要線索,彩色多普勒、CT、選擇性動脈造影是敏感的檢查方法。

        [1]閻友芬,李贊.22例急性腸系膜靜脈血栓形成的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(14):1312-1313.

        [2]袁穎,張秀萍.腸系膜靜脈血栓形成的病情觀察與護(hù)理.國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(12):1005-1006.

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