鄧細(xì)玉

腸梗阻是多種原因引起的外科常見的急腹癥之一，其病因復(fù)雜、病情發(fā)展快，容易導(dǎo)致腸絞窄、腸壞死，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)展為低血容量性休克及感染性休克。腸梗阻的治療方法有非手術(shù)方法和手術(shù)方法，非手術(shù)方法如果應(yīng)用得當(dāng)，多數(shù)可以不采用手術(shù)方法。因此，對(duì)于腸梗阻患者更需施行特殊的護(hù)理對(duì)策，有效的護(hù)理能使患者避免手術(shù)，減少患者痛苦?？偨Y(jié)本院2006年12月至2009年8月在我院治療的76例腸梗阻患者采用的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2006年12月至2009年8月在我院治療的76例腸梗阻患者，男41例，女35例;年齡2～85歲，平均49.7歲;腹部立臥位X線片或CT示腸梗阻，均符合急性腸梗阻的診斷［1］。梗阻原因:粘連性55例，腫瘤7例，腹外疝6例，麻痹性5例，切口疝1例，腸套疊1例，腸管狹窄1例。

1.2 方法 非手術(shù)治療59例，手術(shù)治療27例，其中急診手術(shù)11例，擇期手術(shù)16例。手術(shù)方法:粘連松解術(shù)、右(左)半結(jié)腸切除術(shù)、腹外疝修補(bǔ)術(shù)、切口疝修補(bǔ)術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)等。術(shù)中6例并發(fā)肺部感染，應(yīng)激性潰瘍3例，1例下肢靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

72例患者治愈出院，死亡4例，其中2例晚期腫瘤患者放棄治療出院死亡，1例感染性休克死亡，1例多器官功能衰竭。

3 護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情動(dòng)態(tài)變化，觀察患者意識(shí)、心率、心律、脈搏、呼吸等情況;監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)。血尿淀粉酶、血?dú)夥治觯杉难獦?biāo)本即時(shí)送檢。記錄24 h出入水量，保持體液平衡，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;嚴(yán)密觀察腹痛性質(zhì)、范圍、部位、持續(xù)時(shí)問、腹脹、嘔吐、肛門排氣、排便、腸蠕動(dòng)以及腸鳴音是否恢復(fù)等情況。對(duì)于具有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)注意對(duì)其基礎(chǔ)疾病的護(hù)理，如高血壓患者，血壓控制至140/90 mm Hg;糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，密切觀察有無低血糖的發(fā)生;有心肺疾病患者低流量給氧［2，3］;②老年患者各器官功能減退，對(duì)疼痛不敏感，對(duì)各種刺激反應(yīng)遲鈍，其臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不相符，且多具有全身性基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜，因此對(duì)于老年患者應(yīng)綜合分析，做出正確的判斷。對(duì)于小兒梗阻也應(yīng)仔細(xì)檢查，反復(fù)觀察，以避免錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)［4，5］。

3.2 非手術(shù)治療患者的護(hù)理 非手術(shù)治療如果應(yīng)用得當(dāng)，多說患者可以無需手術(shù)治療。非手術(shù)治療的護(hù)理包括持續(xù)有效的胃腸減壓;糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，保持有效循環(huán)血量;有效的控制感染;加強(qiáng)重要器官功能監(jiān)測(cè)，早期積極預(yù)防多器官功能不全的發(fā)生;密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。其中胃腸減壓是傳統(tǒng)而有效的改善腸梗阻的治療方法，在護(hù)理過程中應(yīng)保持胃腸減壓的通暢［6，7］。①胃管的插入會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，尤其是小兒患者很難合作，在胃管插入之前，應(yīng)做好耐心的解釋，與患者和家屬進(jìn)行良好的溝通，從而取得配合;②胃管插入要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少患者的痛苦，置好胃管后，在胃管末端接一次性負(fù)壓吸引器，并妥善固定;嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，開始時(shí)胃腸減壓引流物一般是攝入的食物，以后逐漸變?yōu)槟G色的胃腸液;胃腸減壓期間每天用生理鹽水沖洗2～3次，保持胃管通暢。如果胃管通暢，引出量少，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管的深度。若出現(xiàn)胃管堵塞，則用10～20 ml生理鹽水進(jìn)行緩慢沖洗，同時(shí)觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，當(dāng)患者排氣、排便、腹脹消失，可拔除胃管，停止胃腸減壓;③留置胃管期間，做好口腔護(hù)理。早、中、晚用生理鹽水漱口，使患者保持口腔的清潔，預(yù)防口腔感染。

3.3 手術(shù)治療的護(hù)理 診斷為腸絞窄的患者應(yīng)盡快手術(shù)治療;經(jīng)非手術(shù)治療12～24h，梗阻癥狀加重應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。腸梗阻的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。圍手術(shù)期應(yīng)密切生命體征的監(jiān)護(hù)，持續(xù)有效的胃腸減壓，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使用有效的抗生素，進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持，有利于患者早期康復(fù)。

3.3.1 胃腸減壓護(hù)理 與非手術(shù)治療相同，手術(shù)治療后更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持胃管通暢，如有阻塞，可用生理鹽水進(jìn)行沖洗;記錄每天的胃液量，并注意胃液性質(zhì)，以便及時(shí)處理。

3.3.2 使用有效的抗生素 腸梗阻時(shí)腸壁血液循環(huán)發(fā)生障礙，重者可發(fā)生腸壞死、穿孔，引起腹膜炎。梗阻腸腔內(nèi)細(xì)菌迅速過度增殖，菌群失調(diào)，由于腸黏膜屏障嚴(yán)重破壞，腸道內(nèi)細(xì)菌可移位到腸外臟器，引起腸源性感染。凡腸梗阻患者應(yīng)及早使用針對(duì)需氧和厭氧菌的抗生素，以降低腸壞死發(fā)生率及腹腔和切口感染率。首選氨基糖甙類慶大霉素、甲硝唑和氨芐西林聯(lián)用。手術(shù)時(shí)凡切開腸腔者，均應(yīng)使用廣譜抗生素，術(shù)后連續(xù)用3～5 d，或至無感染征象時(shí)則停藥。

3.3.3 營養(yǎng)支持 胃腸減壓易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，水、電解質(zhì)紊亂，腸梗阻圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持非常重要，適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持可以改善患者免疫功能，增加機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，促進(jìn)吻合口或切口的愈合，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。術(shù)后盡早腸內(nèi)營養(yǎng)有促進(jìn)黏膜細(xì)胞增生、修復(fù)，起維護(hù)腸黏膜屏障功能的作用應(yīng)。若術(shù)后腸梗阻解除，腸道功能恢復(fù)，患者無不適應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)食，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。對(duì)于術(shù)后較長時(shí)間不能正常進(jìn)食的患者，應(yīng)適當(dāng)給予營養(yǎng)補(bǔ)充，必要時(shí)應(yīng)用完全胃腸外營養(yǎng)，營養(yǎng)支持常用外周靜脈輸液和全胃腸外營養(yǎng)(TPN)，以脂肪乳劑為主，根據(jù)病情凋整蛋白質(zhì)、脂肪、總熱量及液體量，維持到患者能正常進(jìn)食后才能逐漸停用［7］。

3.3.4 術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后68 h患者血壓平穩(wěn)后給予翻身，拍背使分泌物及痰液咳出，防止誤吸。觀察患者術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)情況，若出現(xiàn)排氣、排便、腹脹消失，適當(dāng)停用胃腸減壓，綜合分析觀察;有引流管者應(yīng)妥善固定并定期檢查引流管，防止脫出、受壓、扭曲，保持有效的引流，患者可取半臥位利于腹腔充分引流，可減輕切口疼痛。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于創(chuàng)口愈合，促進(jìn)生理功能和體力的恢復(fù)，防止褥瘡、肺不張、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。及時(shí)觀察并發(fā)癥的發(fā)生，本組患者術(shù)中有6例并發(fā)肺部感染，3例發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，1例下肢靜脈血栓形成，及早發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥的發(fā)生，盡早防治并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展。

4 討論

急性腸梗阻病因復(fù)雜，病情變化快，嚴(yán)密觀察病情變化，采取積極的治療護(hù)理措施是提高腸梗阻治療護(hù)理水平的關(guān)鍵［8］;針對(duì)不同的治療方法，施行不同的護(hù)理措施，有效的護(hù)理措施可使患者避免手術(shù)。在非手術(shù)治療過程中，維持水電解質(zhì)酸堿平衡、持續(xù)有效胃腸減壓是治療的有效方法，對(duì)胃管的護(hù)理至關(guān)重要;在手術(shù)治療過程中，除了維持水電解質(zhì)酸堿平衡、持續(xù)有效胃腸減壓外，足量有效的抗生素治療和必需的營養(yǎng)支持也是非常重要;根據(jù)個(gè)體差異鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述的護(hù)理措施在我院腸梗阻患者中應(yīng)用廣泛，效果顯著，有效提高了患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。

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［4］鄭力，蔡立春，楊曉東.幾種少見腸梗阻的病因探討及護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(2):22-23.

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