魏東華

手術(shù)后及危重患者需要觀察尿量，留置導(dǎo)尿已經(jīng)成為必不可少的護(hù)理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和長期臥床容易發(fā)生尿潴留需要留置尿管，更容易發(fā)生感染及尿道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的高危人群。從2009年1～12月，對我科200留置氣囊尿管的老年男性患者進(jìn)行了整體護(hù)理，減少了導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1 臨床資料

我科從2009年1～12月，共有200例老年男性患者因手術(shù)或病情需要留置了尿管，年齡56～95歲，平均75歲，其中手術(shù)前留置尿管95例，因尿潴留留置尿管105例。留置尿管時(shí)間3～26 d，平均留置5.5 d。首次留置尿管成功率達(dá)96%，26例出現(xiàn)肉眼血尿。1 2例出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀。拔除尿管后成功排尿者115例。有5例患者首次留置尿管失敗，追問病史3例有尿道外傷史，1例年輕時(shí)有淋菌性尿道炎史，均改行其他方法進(jìn)行尿液引流。另外，1例由泌尿外科行恥骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次留置尿管成功。無一例出現(xiàn)嚴(yán)重血尿及尿道狹窄、尿路感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 尿管的選擇 選擇合適的尿管對于導(dǎo)尿的成功和減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，原則上要選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量優(yōu)良的尿管，以減輕對尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，對尿道黏膜刺激小，更適用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的發(fā)生率［1～3］。尿管太細(xì)，沒有足夠的強(qiáng)度克服尿道阻力，導(dǎo)尿容易失敗，且容易堵塞。尿管太粗又容易壓迫尿道黏膜導(dǎo)致尿道上皮細(xì)胞壞死，誘發(fā)感染。F16尿管較好地兼顧了上述兩點(diǎn)。因此筆者選擇了F16硅膠前列腺專用尿管，其尖部較細(xì)，略上翹彎曲，有一定硬度。這種尿管進(jìn)入前列腺部尿道時(shí)，由于尖部的彎曲，很容易引導(dǎo)尿管進(jìn)入后尿道。

2.2 插入尿管的技巧 嚴(yán)格無菌技術(shù)，患者雙腿保持分開狀態(tài)，一次性尿道內(nèi)注入利多卡因凝膠或利多卡因溶液加石蠟油混劑10 ml，左手捏住陰莖冠狀溝處防止麻醉潤滑劑溢出，右手自前向后按摩會(huì)陰部尿道，將麻醉潤滑劑擠入后尿道，3～5 min后，提起陰莖，保持符合尿道生理彎曲去插尿管，插入12～15 cm到達(dá)前列腺部尿道時(shí)，會(huì)感覺到有阻力，此時(shí)不要松手，應(yīng)該保持一定的推進(jìn)力，在良好的麻醉和潤滑的情況下，都會(huì)順利插入。要盡可能深地插入尿管，這樣能使氣囊安全進(jìn)入膀胱，以防止氣囊嵌頓在后尿道，導(dǎo)致黏膜出血壞死甚至尿道損傷。氣囊內(nèi)可注入生理鹽水15 ml，一般不主張注入氣體，因?yàn)闅怏w的比重較低，在尿液引流不通暢時(shí)往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。

2.3 尿道外口的護(hù)理 留置尿管初期，幾乎所有患者都會(huì)感覺尿道不適，尤其尿道外口摩擦不適感明顯。針對這種情況，我們給予利多卡因凝膠涂抹尿道外口，可以明顯減輕尿管對尿道外口的摩擦。隨著留置尿管時(shí)間的延長，多數(shù)患者對留置尿管耐受，尿道不適感逐漸緩解。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途徑，我們重視尿道口的護(hù)理，每日用0.2%碘伏溶液常規(guī)消毒尿道口2次，清洗時(shí)注意將包皮翻開，冠狀溝的污物要清洗，尿道口有血性及膿性分泌物流出時(shí)也及時(shí)清理。

2.4 膀胱痙攣 通常無膀胱外傷及切開膀胱者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱痙攣，但部分老年患者有腦梗死、糖尿病等不穩(wěn)定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痙攣癥狀，此時(shí)可以減少尿管氣囊內(nèi)的溶液量至5 ml。本組12例出現(xiàn)膀胱痙攣者均有明確前列腺增生病史，給予口服鹽酸黃酮哌酯后癥狀緩解。

2.5 尿路感染 本組病例中并未發(fā)生臨床意義的尿路感染，盡管如此，我們發(fā)現(xiàn)留置尿管超過1周的患者中幾乎都存在菌尿。長期留置導(dǎo)尿者可以鼓勵(lì)飲水3000 ml，經(jīng)常更換體位，以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并可預(yù)防尿路結(jié)石和感染的發(fā)生

2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理 在觀察中我們發(fā)現(xiàn)，患者精神緊張或十分注意癥狀時(shí)，其不適癥狀明顯加重。在護(hù)理中隨時(shí)我們做好心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹留置尿管的目的、意義及操作程序、操作中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)及如何配合操作等，針對患者的不同心態(tài)給予精神支持及心理安慰，同時(shí)教會(huì)患者通過慢節(jié)律呼吸、交談等分散、轉(zhuǎn)移其注意力。留置導(dǎo)尿期間應(yīng)注意全程做好患者的心理護(hù)理，操作過程中應(yīng)適當(dāng)給予遮蓋、無關(guān)人員回避、尊重患者的隱私，使其以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。在我科，患者多為突發(fā)事件的受害者，精神所受的打擊比其他疾病更為嚴(yán)重，從而造成精神緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。導(dǎo)尿術(shù)也是一種應(yīng)激源，可加重患者的恐懼、焦慮情緒［4］，因此，積極進(jìn)行心理引導(dǎo)，開展整體護(hù)理，能夠幫助患者最大限度地?cái)[脫這些不良情緒的影響。

2.7 拔除尿管的時(shí)機(jī) 留置導(dǎo)尿臨床常用開放引流放尿，這種方法違背了正常排尿模式，對于長期留置尿管的患者，能夠使膀胱儲(chǔ)存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱持續(xù)呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”，拔除尿管后不能及時(shí)地建立主動(dòng)排尿意識(shí)［5］。筆者采取間斷開放尿管，在放尿時(shí)提醒患者有意識(shí)地排尿，產(chǎn)生排尿感或排空感，使留置導(dǎo)尿患者的排尿模式與正常排尿相似，這種個(gè)體化放尿方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌，使膀胱的貯存和排尿功能得到發(fā)揮，因此本組病例拔管后第一次排尿順利者達(dá)到94.7%。

［1］張鳳琪.老年男患者留置尿管的護(hù)理體會(huì).大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2005，4:23.

［2］Newman DK.Managing indwelling urethral catheters.Ostomy Wound Manage，1998，44:26-28.

［3］成超，曾蕾莉，劉杰，等.預(yù)防顱腦外傷昏迷患者留置導(dǎo)尿致尿路感染的護(hù)理研究護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19:591-593.

［4］衛(wèi)美華.婦產(chǎn)科患者術(shù)前插導(dǎo)尿管時(shí)的探討.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18:714-715.

［5］黃香妹.留置氣囊導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護(hù)理對策.護(hù)理與康復(fù)，2004，3:91-93.