羅曉斌

1 病例摘要

患者，女，36歲。因納差乏力1月余，咳嗽、胸悶氣促伴低熱1周入住呼吸內(nèi)科。既往無(wú)風(fēng)濕熱病史。入院時(shí)查體:體溫37.6℃;血壓110/70 mm Hg;神志清楚，精神萎靡，呼吸稍促，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)不良，半臥位，口唇紫紺，雙側(cè)頸靜脈充盈，胸腔對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)中下肺語(yǔ)顫減弱，叩診兩側(cè)中下肺實(shí)音，聽(tīng)診兩上肺呼吸音粗糙，兩側(cè)中下肺呼吸音減低或消失，心率90次/min，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)凹陷性水腫。入院后查血常規(guī) WBC 5.3×109/L，Hb79 g/L，PLT 334×109/L;甲狀腺功能(FT3、FT4、TSH)正常范圍;右側(cè)胸水檢查示李凡它試驗(yàn)陰性，細(xì)胞數(shù)120×106/L，總蛋白20.3 g/L，白蛋白10.9 g/L，乳酸脫氫酶80IU/L，腺苷脫氫酶3U/L;胸片報(bào)告示雙側(cè)胸腔少量積液(左側(cè)肺底積液?)，胸腹部B超檢查示雙側(cè)胸腔大量積液，脾稍大;心臟彩超檢查示左心房粘液瘤，三尖瓣重度返流，反流壓差增高，心包腔少量積液。診斷明確后即轉(zhuǎn)入心胸外科手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)右房右室增大，左房?jī)?nèi)有粘液瘤，約8×6×7 cm3大小，蒂位于房間隔左后上份。病理示(左心房)粘液瘤，術(shù)后1周復(fù)查心臟彩超示心臟結(jié)構(gòu)及血流未見(jiàn)明顯異常。

2 討論

根據(jù)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)資料，心臟粘液瘤患者年齡大多數(shù)在30～50歲之間，男女發(fā)病率比值為1:1.27。心臟各房室均可發(fā)生粘液瘤，但以位于左心房者最多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要取決于瘤體的位置、大小、生長(zhǎng)速度、瘤蒂的長(zhǎng)短，以及是否發(fā)生脫落、出血、壞死等［1］。心房粘液瘤除有發(fā)熱、體重減輕、貧血、關(guān)節(jié)疼痛和雷諾現(xiàn)象等全身癥狀外，尚有瘤體所致梗阻癥狀及粘液瘤碎片或瘤體表面血栓脫落時(shí)發(fā)生的體、肺循環(huán)栓塞。左心房粘液瘤如阻塞肺靜脈或二尖瓣口，可產(chǎn)生酷似二尖瓣病變的肺淤血癥狀，而如此列患者以雙側(cè)大量胸腔積液及三尖瓣中度返流為主要臨床表現(xiàn)者并不多見(jiàn)。其原因與肺淤血進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全、可能存在的肺循環(huán)栓塞以及低蛋白血癥有關(guān)。這就要求我們?cè)谂R床診治工作中，對(duì)于不能用常見(jiàn)病解釋的雙側(cè)胸腔大量積液(漏出液)要考慮到心房粘液瘤的可能性，及時(shí)行心臟彩超檢查，確診后應(yīng)盡早施行手術(shù)摘除腫瘤，恢復(fù)心臟功能，避免腫瘤發(fā)生惡變以及突然堵塞房室瓣瓣口引致碎死，或腫瘤碎屑脫落并發(fā)栓塞。

［1］吳在德，吳肇漢，等.外科學(xué) .人民衛(wèi)生出版社，2008:380-382.