楊淑鳳 王叢新 孟麗霞

近幾年來，在我院心內(nèi)科收治的心肌梗死及心絞痛的患者中，有3例出現(xiàn)了肌肉注射部位局部腫脹、壓痛(+)、皮下淤血及肢體活動障礙，經(jīng)局部濕敷及理療后，上述癥狀消失。

1 臨床資料

病例1、男性，45歲，因持續(xù)性心前區(qū)疼痛在我院急診科診斷為急性心肌梗死，肌肉注射度冷丁(鹽酸哌替啶)50 mg，靜脈輸入0.9%氯化鈉250 ml+硝酸甘油5 mg后送入我科，我科給予尿激酶溶栓后，續(xù)0.9%氯化鈉500 ml+肝素鈉12500u以12～17滴/min靜脈滴注，持續(xù)24 h后改低分子肝素鈣1 ml，2次/d皮下注射?；颊哂谌朐汉笾髟V左側(cè)臀部注射處疼痛，查體局部壓痛(+)、無紅腫，未給處置，繼續(xù)觀察。次日局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、并左下肢活動障礙。處置:局部給予硫酸鎂濕敷，并于第4天起周林頻普儀一日四次理療，每次20 min。患者主訴疼痛略有減輕，但從腰部至腘窩上10 cm呈大面積青紫，繼續(xù)觀察并局部理療及濕敷。1個月后，患者皮膚完全恢復(fù)正常，局部癥狀消失，無肢體活動障礙。

病例2、男性，48歲，以心絞痛收治入院，給予0.9%氯化鈉500 ml+肝素鈉12500 u持續(xù)24 h靜脈點滴后改低分子肝素鈣1 ml，2次/d皮下注射，入院當(dāng)晚患者主訴周身不適、入睡困難，遵醫(yī)囑給異丙嗪25 mg肌肉注射，次日患者主訴臀部注射處疼痛、腫脹、并下肢活動受限，局部給予硫酸鎂濕敷，第4日起周林頻普儀一日四次理療，此時以肌肉注射進針部位為中心，皮膚出現(xiàn)大面積青紫。19 d后癥狀消失，無肢體活動障礙。

病例3、女性，78歲，患者曾患腦栓塞，此次因心肌梗死收入我科，給予抗凝、擴冠治療，當(dāng)晚患者煩燥不能入睡，遵醫(yī)囑給異丙嗪25 mg肌肉注射，次日患者主訴臀部注射處疼痛，查體局部壓痛(+)、無紅腫，給予硫酸鎂濕敷，并于第4日起周林頻普儀一日四次理療，患者臀部注射處皮膚出現(xiàn)8 cm×12 cm青紫，經(jīng)局部治療10 d后疼痛及腫脹癥狀明顯減輕，患者出院。

2 討論

肝素鈉為抗凝劑，該藥能阻止血小板聚集和破壞、抑制凝血酶的形成和活性，并能促使纖維蛋白溶解，具有延長血凝時間的作用。硫酸鎂外敷可起到消炎去腫的作用，配合周林頻普儀治療，加快了血腫的吸收與消散。上述三患者均在應(yīng)用肝素鈉過程中發(fā)病，查PT+APTT均在正常范圍，注射的藥物分別為鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪，考慮為以下3種原因所致:

2.1 肌肉注射時觸及深部血管，引起出血，致使2～3 d后才出現(xiàn)皮膚淤血表現(xiàn)。

2.2 拔針后按壓時間短，導(dǎo)致出血量較多。

2.3 患者正在抗凝治療中，致使癥狀加重。

3 教訓(xùn)總結(jié)

3.1 嚴格按照肌肉注射操作程序執(zhí)行，進針后抽無回血方可推藥。

3.2 鹽酸哌替啶、鹽酸異丙嗪二藥均須作深部緩慢注射，一定要達到肌層，部位要準確，否則易出現(xiàn)硬結(jié)。

3.3 抗凝治療過程中，應(yīng)盡量避免肌肉及皮下注射其他藥物，如必須注射，拔針后應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間，不可搓揉，注射后經(jīng)常詢問患者及檢查注射部位，及時發(fā)現(xiàn)異常情況給予處理。

3.4 注射前應(yīng)向患者解釋可能出現(xiàn)的情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)后可以得到患者及家屬的理解。