遲磊 趙冬影 鹿愛(ài)平 劉海霞 任媛媛

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥［1］。其發(fā)生與遺傳、過(guò)敏、感染因素及某些藥物有關(guān)，其發(fā)病突然，病情變化快，復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生猝死，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。我科就支氣管哮喘患者的治療取得滿意療效，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月至2009年7月我院呼吸內(nèi)科收治支氣管哮喘患者64例，男39例，女25例，年齡18～70歲，平均(32.4±4.6)歲;發(fā)病年限3個(gè)月～23年;與勞累有關(guān)的3例，與精神緊張有關(guān)的5例，與感染有關(guān)的21例，與過(guò)敏有關(guān)的29例，無(wú)明顯誘因的6例;其中發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)21例，行機(jī)械通氣治療5例。所有病史、癥狀、體檢及有關(guān)輔助檢查和血?dú)夥治鼍现夤芟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組病例的確定全部均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2002年制定的《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn):①反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);②發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌散性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);③上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解;④除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽;⑤臨床表現(xiàn)不典型者(如無(wú)明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng):支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;晝夜PEF變異率≥20%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況 β2受體激動(dòng)劑是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，β2激動(dòng)劑的緩釋型及控釋型制劑療效維持時(shí)間長(zhǎng)，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘，而抗膽堿藥與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入有協(xié)同作用，尤其適用于夜間哮喘及多痰的患者，而茶堿類靜脈給藥主要用于重、危癥哮喘。本組患者中有14例使用短效β2受體激動(dòng)劑口服或霧化以控制哮喘;7例使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑;12例使用緩釋茶堿;31例使用布地奈德等藥物吸入糖皮質(zhì)激素。

2.2 疾病轉(zhuǎn)歸 本組所有患者經(jīng)有效用藥后肺部聽(tīng)診喘鳴音均消失，呼吸困難得到緩解，患者均在7～20 d治愈或緩解，無(wú)死亡病例，臨床治療效果滿意。

3 討論

支氣管哮喘為一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，是一種支氣管反應(yīng)性過(guò)度增高的過(guò)敏性疾病，以支氣管發(fā)生可逆阻塞為特點(diǎn)，多有反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶及咳嗽等表現(xiàn)。哮喘發(fā)作時(shí)患者常因窒息而產(chǎn)生恐懼感，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。支氣管哮喘的治療目前臨床上采用以吸入激素治療為主，激素具有較好的消炎、抗過(guò)敏作用，如布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合率，抗炎效果佳，局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，其起效快，用藥劑量小，可避免或減少全身用藥帶來(lái)的副作用［2］。同時(shí)哮喘又是一種心身性疾病，哮喘發(fā)作與心理狀態(tài)互為影響，我們應(yīng)指導(dǎo)患者從日常生活入手，消除或盡可能避免接觸誘發(fā)哮喘的因素，對(duì)病室和物體表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)避免使用刺激性、氣味強(qiáng)的消毒液，教會(huì)患者把握正確吸入技術(shù)，對(duì)哮喘發(fā)作時(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急自我處理方法，這樣不但緩解了患者的病情，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，努力提高治療成功率，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其是對(duì)重癥哮喘患者，其發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)，由于其發(fā)作時(shí)突然起病、迅速惡化、經(jīng)適時(shí)處理又可迅速緩解等特點(diǎn)，應(yīng)給予早期干預(yù)，可縮短發(fā)作時(shí)間，防止癥狀惡化和致死性哮喘發(fā)生，必要時(shí)及時(shí)給予氧療，建立人工氣道和機(jī)械通氣［3］，其目的在于改善通氣，糾正低氧血癥，降低呼吸做功，消除呼吸肌的疲勞，而有效氧療的前提就是保持呼吸道的通暢，采取適當(dāng)?shù)姆椒ㄇ宄粑纼?nèi)的分泌物，因重癥哮喘如不及時(shí)搶救，可造成死亡。因此，對(duì)于支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)、合理、有效的治療是極其重要的，它直接影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2005，5:64．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組．支氣管哮喘防治指南:支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案，2005:68-70．

［3］朱元玨，陳文彪．呼吸病學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:862-870．