李敬顯

近年來，國內(nèi)外女性乳腺癌發(fā)病率不斷升高。乳腺癌可直接導(dǎo)致死亡，已經(jīng)成為“女性健康第一殺手”運(yùn)用乳房自我保健流程，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，仍然是女性乳腺癌防治的根本原則。

1 臨床資料

據(jù)流行病學(xué)資料顯示，凡有下列易感因素的婦女，均應(yīng)提高警惕定期復(fù)查［1］。

1.1 家族中有乳腺癌患者。

1.2 一側(cè)乳腺患過乳癌已行手術(shù)治療，另一側(cè)乳腺應(yīng)注意觀察。

1.3 目前乳癌發(fā)病率有年輕化趨勢，一般從30歲左右開始起病，40～50歲達(dá)乳癌的高發(fā)年齡(占75%以上)，20歲以下者罕見。

1.4 曾患過乳腺良性腫瘤或乳腺不典型增生者其乳癌發(fā)病率較正常人高。

1.5 獨(dú)身或婚后從未生育以及生育后哺乳不正?；蛭床溉檎摺?/p>

1.6 有過多的X線胸透或胸片檢查史者。

1.7 月經(jīng)功能不正常的婦女，尤其是患過功能性子宮出血癥的婦女。乳腺癌患者平均行經(jīng)期較非乳腺癌者長，一般來說，初潮年齡＜12歲，閉經(jīng)年齡＞50歲者警惕性應(yīng)增高。

1.8 肥胖患者，尤其絕經(jīng)后顯著肥胖或伴有糖尿病者。

1.9 飲食習(xí)慣于多食脂肪者。

2 乳腺癌的癥狀

常見的乳腺癌的癥狀主要有腫塊、皮膚改變、乳頭乳暈改變、乳頭溢液、疼痛以及腋淋巴結(jié)腫大。

2.1 腫塊 為95%乳腺癌患者的首發(fā)癥狀。大多單發(fā)，少見多發(fā)，形態(tài)偏于圓形、橢圓形或不規(guī)則形。質(zhì)地一般較硬、境界不清。

2.2 皮膚改變 常表現(xiàn)為淺表靜脈怒張，酒窩征和桔皮樣皮膚。

2.3 乳頭乳暈改變:乳房中央?yún)^(qū)乳腺癌，大導(dǎo)管受侵犯可致乳頭扁平、凹陷、回縮，甚至乳頭陷入暈下，導(dǎo)致乳暈變形。

2.4 乳頭溢液 乳腺癌伴溢液占乳腺癌總數(shù)的1.3%～7%，且多見于管內(nèi)癌、乳頭狀癌。血性溢液多見，次為漿液性、漿血性、水樣等也有。

2.5 疼痛 早期出現(xiàn)的為無痛性腫塊。乳腺癌合并囊性增生病時，可有脹痛、鈍痛。晚期乳腺癌疼痛常提示腫瘤直接侵犯神經(jīng)。

2.6 腋淋巴結(jié)腫大 作為乳腺癌首發(fā)癥狀少見(除非隱匿型乳腺癌)。大多提示乳腺癌病程進(jìn)展，病理檢查可助確診。

3 乳腺癌的發(fā)病原因目前尚不完全清楚，可能與內(nèi)分泌、生育因素、飲食、電離輻射及遺傳等因素相關(guān)。常用的篩查及早診方法有如下［2］:

3.1 乳腺自查 定期乳腺自我檢查的目的是早期發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強(qiáng)對乳腺異常的警覺。乳腺自檢在月經(jīng)后一周乳腺最佳受檢狀態(tài)下實施，每月一次的定期檢查能夠動態(tài)觀察乳腺的變化。

3.2 臨床體檢 一般應(yīng)由專職篩查醫(yī)師進(jìn)行，全面檢查乳房、腋窩及鎖骨上下區(qū)有無結(jié)節(jié)、增厚、皮膚異常、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液等。

3.3 乳房X線攝影 乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩查最重要的手段。早期乳腺癌的X線表現(xiàn)主要包括結(jié)節(jié)影、微小鈣化和局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。

3.4 乳腺超聲檢查 對乳腺疾病的檢查可與X線互為補(bǔ)充。

3.5 乳腺核磁共振檢查

3.6 乳頭溢液檢查 乳頭溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查易行，但陽性率較低。

4 乳腺癌有幾種不同的治療方法

4.1 手術(shù)治療 大多數(shù)乳腺癌患者需要接受外科手術(shù)，切除乳房腫瘤，并行腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，然后在顯微鏡下觀察腫瘤細(xì)胞類型、腋窩淋巴結(jié)是否有癌細(xì)胞侵犯。既使手術(shù)切除了所有肉眼能看到的癌癥，患者也許還需要行放射治療、化療或激素治療，因為手術(shù)后還會有癌細(xì)胞殘留。手術(shù)后的治療能提高患者的生存機(jī)會，這叫術(shù)后輔藥治療。

4.2 放射治療 包括內(nèi)放射、外放射，屬于局部治療。

4.3 藥物治療(化療) 藥物治療是使用藥物來阻止癌細(xì)胞生長，或殺死腫瘤細(xì)胞，或使細(xì)胞停止分裂，最后死亡。常見化療用藥有:CTX，ADM/Epi-ADM，5-FU，MTX，

4.4 內(nèi)分泌治療 使用某些藥物來阻止某激素作用，從而抑制癌細(xì)胞生長。激素是身體內(nèi)分泌器官產(chǎn)生，然后由血液分布到全身的一種活性物質(zhì)，有些激素可促進(jìn)腫瘤增長。如果乳腺癌標(biāo)本中雌激素和孕激素受體水平較高，則該腫瘤對內(nèi)分泌治療較敏感。

5 目前，通過下述措施對乳腺癌的預(yù)防已取得長足進(jìn)展［3］。

5.1 提倡母乳喂養(yǎng) 研究認(rèn)為，過多雌激素與乳腺癌密切相關(guān)。哺乳能抵制卵巢分泌過多的雌激素，并能降低乳腺細(xì)胞的增殖過度。

5.2 避免不必要的X射線。

5.3 補(bǔ)充維生素D。

5.4 和諧的性生活。

5.5 體育運(yùn)動預(yù)防乳腺癌。

5.6 佩戴胸罩應(yīng)適時松解。

6 結(jié)語

乳腺癌發(fā)病率在逐年升高，通過合理膳食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，來預(yù)防乳腺癌的發(fā)生對女性有著重要的意義。

［1］代麗萍．乳腺癌的危險因素分析及預(yù)防．中國初級衛(wèi)生保健，2005，19(6):84．

［2］徐光煒．乳腺癌的診斷與治療乳腺癌的篩查及早診方法，2004(12)．

［3］周亮．乳腺癌藥物預(yù)防及相關(guān)情況新進(jìn)展．癌癥進(jìn)展雜志，2007，5(2):163-167．