盧新衛(wèi)

準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)治療近視，已經(jīng)成為近年來矯正近視較為理想的一種手術方式［1］。術后視力恢復快、疼痛輕，但也存在術后屈光度數(shù)欠矯和回退問題，對于這些患者也可采用再次行LASIK手術方法，但大部分患者在行首次LASIK術后角膜基質(zhì)床厚度已接近250 μm，剩余的角膜基質(zhì)床不足以進行二次手術。我院于2008年2月至2009年8月應用準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(LASEK)治療LASIK術后屈光度數(shù)欠矯及回退，取得較滿意效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者30例52只眼，其中男14例(24眼)，女16例(28眼)，年齡22～38歲，平均28歲;LASIK術后，隨訪5～12月，平均8.7個月，患者殘余屈光度為(-1.0～4.25 D)，平均等值球鏡(-3.25±0.37)，眼視力為0.2～0.4，最佳矯正視力為0.6～1.0，所有患者均無haze。

1.2 治療方法 準分子激光采用美國科人公司生產(chǎn)的鷹視wave-light-1009型準分子激光儀。手術步驟如下:(1)術前點0.3%愛爾凱因2次表面麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。(2)環(huán)形角膜上皮鋸以入射瞳中心為圓心切開角膜上皮。(3)環(huán)形酒精槽置20%乙醇，浸泡角膜上皮20～40 s;吸血海綿吸凈酒精，BSS充分沖洗眼表。(4)直型角膜上皮鏟沿上皮切開的環(huán)痕將上皮瓣邊緣翻起。(5)弧形角膜上皮鏟將角膜上皮瓣翻轉(zhuǎn)，角膜上皮瓣最后堆積在12點處，激光切削。(6)吸血海綿清掃角膜基質(zhì)床，少量BSS沖洗;復位器將角膜上皮瓣復位，干燥30 s;配置角膜接觸鏡，術畢。

1.3 術后處理 術后1～3 d滴用泰利必妥滴眼液;3～5 d取出角膜接觸鏡，滴用氟美童滴眼液4次/d，每兩周遞減一次，直至停藥。根據(jù)有關haze及其程度適當調(diào)整用藥，術后1 d、3 d、5 d、半月、1 月、3 個月、6 個月、12 個月復查，復查內(nèi)容主要包括:眼部癥狀、眼視力、上皮瓣愈合情況、眼壓、角膜haze、最佳矯正視力。角膜haze按Fartes(1990)分級。O級:角膜完全透明;0.5級:裂隙燈顯微鏡下容易發(fā)現(xiàn)，但不影響虹膜紋理觀察;1級:在裂隙燈下用斜照法才能發(fā)現(xiàn)輕度點狀混濁;2級:角膜混濁，輕度影響觀察虹膜紋理;3級:明顯混濁，中度影響觀察虹膜;4級:角膜白斑，不能窺見虹膜。

2 結果

52例眼均一次完成手術，術中4只眼(7.69%)上皮瓣周邊少許破損，不影響手術。術后第一天，角膜上皮瓣輕度水腫，3～5 d后水腫基本消退，恢復透明，術后3～5 d摘除角膜接觸鏡，44只眼(84.62%)角膜上皮愈合良好，有8只眼(15.38%)角膜輕度水腫，經(jīng)用藥物后，水腫消退，恢復透明。術中4眼(7.69%)周邊上皮瓣破損，但不影響激光切削，激光切削后予原位鋪回。2眼(3.85%)取角膜接觸鏡時引起皮瓣局限性缺損，3 d后上皮愈合，未出現(xiàn)感染。2眼(3.85%)術后出現(xiàn)高眼壓，最高達21 mm Hg，停用激素后，眼壓降至正常。術后角膜3個月 haze 0.5級者8只眼(15.38%)，1級者2只眼(3.85%)，至術后6個月有4只眼(7.69%)haze 0.5級，其余角膜透明，未發(fā)生2級以上haze。

3 討論

LASIK對矯正中高度近視(-9.0D以下)的療效是無庸置疑的，在臨床上已經(jīng)取得了較為滿意的治療效果，是現(xiàn)代最理想的屈光性角膜手術。但LASIK術后部分患者出現(xiàn)欠矯再近視及屈光回退，屈光回退可能與基質(zhì)愈合效應有關，屈光欠矯可能與激光能量不足、基質(zhì)床的濕潤程度、環(huán)境變化等諸多因素有關，近視的發(fā)展主要與部分患者年齡偏小，屈光度不穩(wěn)定或者是病理性近視眼有關［2］。LASIK術后近視的治療，對于角膜基質(zhì)床厚度足夠的患者，掀開角膜瓣或重新制瓣再行LASIK手術是常用方法。但在殘留角膜基質(zhì)床厚度接近250 μm，進行再次LASIK補矯效果欠佳，出現(xiàn)回退甚至發(fā)生角膜膨脹或圓錐角膜的比例較大。LASEK融合PRK與LASIK手術的優(yōu)點，由于保留有活力的角膜上皮瓣，從而減少了術后淚液炎癥介質(zhì)對切削區(qū)的侵潤，減輕了基質(zhì)的愈合反應，減少了haze的發(fā)生［3］。我們臨床發(fā)現(xiàn)應注意的問題是:(1)LASEK治療LASIK術后患者屈光度數(shù)欠矯及回退是在角膜瓣上進行的，手術切削量與上皮厚度之和盡量不要超過160 μm，因此治療范圍是有限的，對于殘留度數(shù)較大者，不宜行LASEK手術。(2)手術時機在LASIK術后6個月以后進行，因為LASIK術后基質(zhì)層的愈合反應至術后6個月趨于穩(wěn)定，角膜瓣與基質(zhì)床粘接牢固，可減少對角膜瓣的干擾。(3)對部分年齡較小，度數(shù)不穩(wěn)定者，待其屈光度相對穩(wěn)定后再治療。臨床結果顯示，對部分LASIK術后屈光度數(shù)欠矯及回退者，我們試用LASEK治療安全有效，特別適用于角膜基質(zhì)厚度接近250 μm的輕中度近視。

［1］蔡維，李國保.準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的臨床觀察，鄖陽醫(yī)學院學報，2005，24(2):100-101.

［2］劉家琦，李風鳴.實用眼科學.人民衛(wèi)生出版社，2005:2-13.

［3］陳麗華，江萍.LAEK術后Haze的防治研究進展.國際眼科雜志，2006，6(5):1133-1135.