李愛琳

關(guān)于新生兒輸液中靜脈留置針選擇探討

李愛琳

目的關(guān)于新生兒靜脈輸液留置針選擇的探討。方法選擇我院長期靜脈輸液的新生兒118例隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組采用24GY型密閉靜脈留置針連同肝素帽、透明敷貼，對照組采用24G筆式密閉靜脈留置針、單獨(dú)肝素帽、透明敷貼。兩組置管后護(hù)理方法相同，比較兩組留置針保留時間及靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果觀察組較對照組留置針靜脈炎發(fā)生率低，保留時間長，差異具有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論24GY型密閉靜脈留置針對新生兒進(jìn)行靜脈輸液，留置針保留時間長，靜脈炎發(fā)生率低。

輸液;新生兒;靜脈留置針

新生兒輸液時間長，輸注藥物刺激性大，致血管損壞嚴(yán)重，給護(hù)理工作帶來極大困難，同時也增加新生兒痛苦。靜脈留置針以其操作簡單，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，在靜脈內(nèi)留置時間長等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，有利于臨床用藥。選擇我院2006年3月至2008年3月之間采用24G筆式密閉式靜脈留置針、單獨(dú)肝素帽、透明敷貼，行頭皮靜脈及四肢靜脈置管。2008年采用24GY型密閉式靜脈留置針連同肝素帽(留置針延長管上有小夾子)、透明敷貼，行頭皮靜脈及四肢靜脈置管，并同時與24G筆式密閉式靜脈留置針，單獨(dú)肝素帽進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2009年3月我科收治需長期靜脈輸液的新生兒118例，其中男69例，女49例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組男35例，女24例，平均體重(3.01±0.41)kg，平均胎齡38.2周。對照組男32例，女27例，平均體重(2.98±0.29)kg，平均胎齡37.9周。兩組性別、年齡、體重、病情方面差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 方法 觀察組采用24GY型密閉靜脈留置針連同肝素帽(留置針延長管上有小夾子)、透明敷貼。對照組采用24G筆式密閉靜脈留置針、單獨(dú)肝素帽、透明敷貼。兩組均使用5 ml注射器、0.9%氯化鈉注射液封管。

1.2.2 穿刺方法準(zhǔn)備用物 穿刺部位選擇好血管，將抽取5 ml0.9%氯化鈉注射液的5 ml注射器與頭皮針連接，頭皮針插入24GY型留置針的肝素帽并排氣，按常規(guī)消毒皮膚，取出靜脈留置針，松動外套管，左手固定新生兒肢體并繃緊皮膚，右手拇指置于針座柄的后方，食指與中指置于針翼前方穩(wěn)妥持靜脈留置針在血管上方以15°～30°角直刺血管，見回血后降低角度(5°～10°)再沿血管方向進(jìn)入0.1～0.2 cm，右手食指、中指固定于原處不動，拇指移至外套管左側(cè)的分叉處順勢往前緩慢送套管，直至套管全部送入血管，左手固定新生兒肢體的同時，空出拇指壓住外套管，右手松開止血帶(穿刺部位在四肢)，抽回血試推注射器，見通暢后將針芯全部撤出，用透明敷貼固定，并注明時間，連接藥液輸注。對照組操作方法同常規(guī)靜脈置管，穿刺成功后撤出針芯，快速旋緊肝素帽，連接藥液輸注。

1.2.3 護(hù)理 ①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，因新生兒抵抗力低下，若操作不規(guī)范，病菌易從皮膚與血管問的間隙處侵入，造成細(xì)菌性靜脈炎，因此穿刺時應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，每2天更換一次透明敷貼，同時觀察并消毒局部皮膚;②連續(xù)輸液每日更換延長管及頭皮針，輸注藥物均應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;③預(yù)防管腔阻塞，輸液過程中應(yīng)及時更換液體，防止血液反流，停止輸液時，拔除頭皮針，用5 ml0.9%氯化鈉注射液注射器針頭斜面插入肝素帽內(nèi)均勻推注則不會引起負(fù)壓封管，使留置時間延長。

1.3 靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn) I級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和或腫，但無條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅱ級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié);Ⅲ級:穿刺點(diǎn)疼痛，紅和或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 拔管標(biāo)準(zhǔn) 穿刺處腫脹，留置針阻塞，I級及以上靜脈炎者應(yīng)及時拔除留置針。如無腫脹、阻塞或無靜脈炎發(fā)生，除醫(yī)囑停止輸液需拔針外，為防止留置時間過長引起并發(fā)癥，在留置針保留7 d主動拔針。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置針留置時間的比較，觀察組為1～3 d 25例，3～5 d 24例，5～7 d 10例，對照組為1～3 d 36例，3～5 d 20例，5～7 d 3例。差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.2 兩組靜脈炎發(fā)生率的比較，觀察組I級8例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。對照組I級17例，Ⅱ級12例，Ⅲ級8例。差異具有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

在未掌握Y型留置針單人操作前，作者認(rèn)為筆式留置針可單人操作，操作簡便，但是在掌握了Y型留置針單人操作技術(shù)后，解決了原來使用Y型留置針時需兩人同時操作浪費(fèi)護(hù)理人力資源的問題，且Y型留置針單人置管成功率達(dá)97%［1］。Y型留置針留置時間比筆式留置針長，減少因反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，保護(hù)血管。Y型留置針連接延長管后接肝素帽，置管處重力小，不易造成脫管，筆式留置針留置成功后直接連接肝素帽，置管處重力大，新生兒活動后易造成脫管。

兩種留置針均采用0.9%氯化鈉注射液5 ml正壓封管，Y型留置針正壓封管后可同時用小夾子夾緊延長管，達(dá)到雙重正壓封管的效果，血液不會反流入肝素帽，封管效果好［2］。而筆式留置針易造成血液反流入肝素帽造成阻管。Y型留置針阻管率比筆式留置針低，留置時間延長。

兩組靜脈留置針使用后比較，Y型留置針靜脈炎發(fā)生率低于筆式留置針。Y型留置針置管成功后，留置針與皮膚接觸部位為留置針Y型接口，材料為軟塑料，對皮膚刺激性小，新生兒活動后不易因Y型接口與皮膚摩擦引起皮膚破損［3，4］。筆式留置針留置成功后留置針與皮膚接觸部位為肝素帽接口，材料為硬塑料，對皮膚刺激性大，新生兒活動后易因?yàn)楦嗡孛苯涌谂c皮膚摩擦引起皮膚破損及感染，因新生兒活動導(dǎo)致留置針穿刺處針眼變大及針眼感染。

使用筆式留置針連接肝素帽時如果未按壓在留置針針眼處及連接肝素接口處，極易造成血液從留置針處流出，污染操作者的手，增加交叉感染的機(jī)率。使用Y型留置針時回流的血液流人延長管，不會污染操作者的手。

［1］許艷，趙艷偉.頭皮靜脈套管針的留置時間及其影響因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(12):35.

［2］金汗珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:782.

［3］賴香菊.Y型留置針單手送管法在無陪護(hù)新生兒中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2008，22(4A):909-910.

［4］饒慶華，元鳳，李寶麗，等.小兒靜脈留置針封管效果的觀察.中華護(hù)理雜志，2000，35(10):624.

455000 河南省安陽市婦幼保健院