尹靜

慢性腎功不全(CRF)是由慢性腎臟疾病晚期腎功能減退引起的，臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及由于毒素儲(chǔ)存引起的一系列全身中毒癥狀。我科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療和護(hù)理慢性腎功能不全患者，有效地緩解臨床癥狀、改善腎功能，收到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例慢性腎功能不全患者均符合王海燕主編的《腎臟病學(xué)》第2版，慢性腎功能不全分期診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組48例，男27例，女21例，年齡19～68歲，平均49.5歲，病程49～117個(gè)月，平均79.8個(gè)月，其中血肌酐在186～442 umol/L28例，445～707 umol/L20例;對(duì)照組48例，男29例，女19例，年齡20～65歲，平均50.7歲，病程52～122個(gè)月，平均81.1個(gè)月。其中血肌酐在186～442 mol/L26例，445～77 mol/L22例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:采用低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白富含維生素飲食，根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡、補(bǔ)鈣等及對(duì)癥支持治療。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥保留灌腸法?；痉?蒲公英30 g，生牡蠣30 g，生大黃30 g，濕熱偏重者適當(dāng)加入黃柏15 g，黃連10 g，寒濕偏重者，適當(dāng)加入附子10 g，桂枝15 g。以上方藥濃煎至400 ml，分兩次保留灌腸，晚上睡覺(jué)前和上午各一次。兩組均以14 d為一個(gè)療程，連用1～2個(gè)療程，一個(gè)月判定療效。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:參照中西醫(yī)結(jié)合會(huì)腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:癥狀減輕或消失，肌酐清除率(Ccr)增加≥30%或血肌酐、尿素氮下降≥30%;有效:癥狀減輕或消失，Ccr增加≥20%或血肌酐、尿素氮下降≥20%;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，腎功能無(wú)明顯改善或惡化。

2.2 治療結(jié)果 一月后，治療組48例中，顯效18例，有效26，無(wú)效4例，總有效率91.7%;對(duì)照組48例中，顯效9例，有效22例，無(wú)效17例，總有效率64.6%。兩組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3 護(hù)理

3.1 灌腸前要做好情志護(hù)理 慢性腎衰患者常因病情反復(fù)、水腫、厭食、乏力，加之長(zhǎng)期惡心嘔吐，易出現(xiàn)緊張、焦慮，煩躁不安。因此，應(yīng)給患者及家屬講解有關(guān)CRF的知識(shí)，灌腸藥液的藥理作用、注意事項(xiàng)，灌腸后的體位及保留時(shí)間對(duì)療效的影響及可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多等癥狀，囑患者不必?fù)?dān)心。灌腸時(shí)適當(dāng)給予單間或用屏風(fēng)遮擋，盡量保護(hù)患者隱私，消除其不必要的緊張心理。

3.2 灌腸中嚴(yán)密觀察 邊灌腸邊觀察患者有無(wú)心慌、出汗、腹痛、腹脹等癥狀，若有嚴(yán)重不適，應(yīng)立即停止，讓患者充分休息，分析原因，對(duì)癥處理。灌腸時(shí)應(yīng)注意保暖，避免受涼，以免引起反射性肌肉收縮，使肛門括約肌處于緊張狀態(tài)。治療期間大便次數(shù)2～4/d為溏便或水樣便＞5次/d，應(yīng)暫停灌腸，并及時(shí)處理。對(duì)于長(zhǎng)期灌腸患者應(yīng)注意保護(hù)肛門及腸黏膜，避免損傷，便畢用溫水坐浴10～15 min。

3.3 飲食護(hù)理 為減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、瘦肉、雞蛋等，配合高碳水化合物以保證機(jī)體所需熱量。熱量攝入35KJ/(kg·d)，碳水化合物攝入量不應(yīng)＜0.5g/(kg·d)。減少內(nèi)源性蛋白質(zhì)的分解，有利于腎功能的恢復(fù)和減少代謝性毒物的產(chǎn)生［2］。

3.4 灌腸前準(zhǔn)備 指導(dǎo)患者每餐不宜過(guò)飽，以減少腹壓，減輕不適;排空膀胱，以免灌腸時(shí)膀胱充盈引起不適;灌腸前患者必須排空大便，有利于藥物更好地保留和吸收。注意灌腸溫度一般在39℃ ～41℃。

3.5 灌腸時(shí)注意事項(xiàng) 插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不可粗暴用力，以免不小心刺破腸壁;插管過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)患者，若有不適要暫停插管，囑其張口呼吸以減輕腹壓，減輕不適;若有患者大便失禁，應(yīng)及時(shí)消除污垢后安慰患者，減少患者的愧疚感，使治療順利進(jìn)行;灌腸時(shí)將患者臀部抬高10～20 cm，使藥液在腸內(nèi)盡量保留2 h以上，以達(dá)到最佳治療效果。

4 討論

慢性腎功能不全患者由于殘余腎單位不能充分地排泄代謝產(chǎn)物(主要是蛋白質(zhì)和氨基酸代謝產(chǎn)物)，使其蓄積在體內(nèi)而引起毒性反應(yīng)，出現(xiàn)厭食、納差、惡心嘔吐、貧血、乏力、水腫、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等，中藥灌腸是根據(jù)“開(kāi)鬼門，潔凈府”、“去宛陳莝”的中醫(yī)理論，運(yùn)用通腑導(dǎo)瀉、活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)氣補(bǔ)血、調(diào)整陰陽(yáng)等方法，從而延緩腎臟纖維化進(jìn)程、提高人體免疫力、糾正貧血、改善臨床癥狀、降低血肌酐、尿素氮的一種方法。以上諸藥聯(lián)合運(yùn)用，補(bǔ)而不峻，瀉而不猛，攻補(bǔ)兼施標(biāo)本同治，從而延緩腎功能衰竭進(jìn)展。

［1］ 葉任高，陳裕盛，方敬愛(ài).腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(6):355.

［2］ 袁偉杰，葉志斌，金惠敬.腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療學(xué).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000:248.