黃杰

手術(shù)后自控硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察及護(hù)理

黃杰

目的探討術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效方法，減輕或消除因手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛，避免疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法分兩組，觀察組:采用硬外自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛;對(duì)照組:未使用鎮(zhèn)痛泵，給予鹽酸哌替啶止痛。觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果，生命體征，睡眠情況。結(jié)果采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)效果好，觀察組患者舒適度高于對(duì)照組，但在使用PCEA期間，應(yīng)注意不良反應(yīng)觀察，以防不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論自控硬模外鎮(zhèn)痛(PCEA)對(duì)手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果顯著，值得推廣。

鎮(zhèn)痛;患者控制;護(hù)理

疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺(jué)，伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)。手術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者睡眠不足，情緒低落，妨礙康復(fù)。術(shù)后疼痛是困擾患者的一個(gè)突出問(wèn)題，采用硬膜外鎮(zhèn)痛PCEA進(jìn)行止痛治療，鎮(zhèn)痛效果滿意，患者舒適度明顯改善。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年6月至2009年6月，胃大部分切除術(shù)17例，乳腺癌根除術(shù)13例，膽囊切除術(shù)32例，剖宮產(chǎn)18例，隨機(jī)分組，觀察組40例，采用PCEA進(jìn)行術(shù)后止痛，對(duì)照組40例，未使用PCEA，根據(jù)患者疼痛情況，必要時(shí)給予鹽酸哌替啶止痛。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均于術(shù)前給予健康宣教，術(shù)后指導(dǎo)。觀察組PCEA配方，布比卡因200 ml溶液中含0.75%布比卡因60 ml，芬太尼0.6 mg。用量:每次2 ml，鎖定時(shí)間30 min。對(duì)照組術(shù)后疼痛，給予鹽酸哌替啶50 mg肌肉注射，間隔時(shí)間4～6 h。

1.2.2 鎮(zhèn)痛效果觀察 (1)優(yōu)級(jí):自覺(jué)無(wú)痛或基本無(wú)痛，觀察患者無(wú)痛苦表情，安靜合作;良級(jí):自覺(jué)可容忍的輕度疼痛，或疼痛較用藥前明顯減輕，無(wú)痛苦表情，安靜合作;差級(jí):疼痛較用藥前無(wú)明顯減輕，或明顯痛苦表情，呻吟，體動(dòng)。

1.2.3 其他觀察指標(biāo) 同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征，肺部感染，尿潴留，惡心嘔吐，睡眠等情況。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 觀察組優(yōu)級(jí)率為100%，對(duì)照組優(yōu)級(jí)率為62%，良級(jí)率為38%，觀察組睡眠、翻身、咳嗽時(shí)基本不痛，對(duì)照組感覺(jué)疼痛，不能翻身，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物依賴性增加，夜間睡眠差。

2.2 不良反映 觀察組惡心嘔吐率為10%，對(duì)照組發(fā)生率為25%。兩組均無(wú)呼吸抑制、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前教育 向患者講述疼痛對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的不利影響，說(shuō)明大部分疼痛是可以控制的，并告知患者止痛藥物極少產(chǎn)生依賴性，消除患者疑慮，教會(huì)患者估計(jì)自己的疼痛程度，并如何與護(hù)士交流疼痛感受。

3.1.2 心理護(hù)理 安慰體貼患者，減輕其對(duì)手術(shù)及術(shù)后疼痛的恐懼。向患者說(shuō)明保持良好的情緒，可減輕疼痛感受。對(duì)使用PCEA有顧慮者，向患者及家屬解釋PCEA的作用原理，給藥方式和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)其正確使用。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 PCEA管理 ①護(hù)士必須熟悉PCEA工作原理，常見(jiàn)處理方法;②術(shù)后讓患者保持正確臥位，防止導(dǎo)管被壓、牽扯、折斷導(dǎo)致管道不通或脫出;另一方面也必須防止皮膚受壓發(fā)生壓瘡;③定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征及鎮(zhèn)痛效果;④防止感染，每日查看置管局部并保持無(wú)菌，每日更換敷料;⑤注意用藥量、濃度和速度，防止藥物過(guò)量引起各種不良反應(yīng)，并備有急救措施。

3.2.2 正確評(píng)估患者的疼痛 護(hù)理人員應(yīng)該保持室內(nèi)溫濕度適宜，使患者保持舒適體位，安慰患者使其放松、安靜、分散其注意力，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，做到輕、快，減少不良刺激。根據(jù)個(gè)體對(duì)疼痛的耐受差異性，準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛。護(hù)士應(yīng)注意傾聽(tīng)患者疼痛主訴，必要時(shí)進(jìn)行主動(dòng)詢問(wèn)，采用多種方法進(jìn)行綜合評(píng)估，確保疼痛評(píng)估客觀、準(zhǔn)確。

3.2.3 早期觀察處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥 鎮(zhèn)痛治療尤其是PCEA鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)呼吸抑制、尿潴留、惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜等并發(fā)癥，所以護(hù)理人員要定期監(jiān)測(cè)生命體征，以確?；颊甙踩?。出現(xiàn)呼吸抑制，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予面罩吸氧，出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可采用熱敷、按摩，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。惡心嘔吐出現(xiàn)時(shí)，可用胃復(fù)安、東莨菪堿治療。

［1］周炬，陳保增，何榮泉，等.氧化亞氮鎮(zhèn)痛用于人工流產(chǎn)術(shù).中華婦產(chǎn)科雜志，1993，23(6):339.

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