李玉霞 楊紅麗

高血壓性鼻出血多為動(dòng)脈壓增高使鼻腔內(nèi)較大動(dòng)脈破裂出血，多為一側(cè)鼻腔出血，一般出血量不大，少數(shù)可引起大出血，一旦發(fā)生患者和家屬精神非常緊張，更易導(dǎo)致血壓升高，使出血加劇。因此，護(hù)理人員應(yīng)全面做好高血壓性鼻出血患者從入院到出院的整體護(hù)理。

1 臨床資料

2007年5月至2009年5月我科共收治高血壓性鼻出血患者40例，其中男28例，女12例，年齡39～76歲，血壓180～230/90～130 mm Hg，一側(cè)鼻腔出血25例，雙側(cè)鼻腔出血15例，患者都經(jīng)過規(guī)范前/后鼻孔填塞，同時(shí)口服或靜脈抗炎，止血、降壓治療。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 疾病的發(fā)生擾亂了生活規(guī)律，再加上對(duì)痛苦的體驗(yàn)，患者的注意力不僅集中在病癥上，還會(huì)影響心理狀態(tài)，改變患者對(duì)周圍事物的感受和態(tài)度，最終出現(xiàn)一系列的心理反應(yīng)［1］。高血壓性鼻出血多屬急癥，發(fā)病突然，患者及家屬一見鼻出血都表現(xiàn)為精神緊張和恐懼，從而使交感-腎上腺興奮，腎上腺分泌增多，心搏出量增多，全身小動(dòng)脈收縮，血壓上升，加重出血。護(hù)士必須保持冷靜態(tài)度，囑家屬保持鎮(zhèn)靜，耐心安慰并鼓勵(lì)患者，及時(shí)幫助患者擦干血跡，消除其恐懼情緒。指導(dǎo)患者使用放松技巧，如深呼吸。必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，穩(wěn)定患者情緒，減少出血。

2.2 病情觀察 ①注意患者體位。患者鼻腔內(nèi)有活動(dòng)性出血時(shí)，需絕對(duì)臥床休息。為減少頭部血流，以達(dá)到減輕鼻腔出血的目的，患者可取坐位或半臥位，當(dāng)要坐起或站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免因頭痛、頭暈摔倒而發(fā)生意外;②觀察患者出血情況觀察鼻咽后壁有無血液溢出，如果有溢血，一定要告知患者將血液吐出，以便觀察出血量和防止血液下咽刺激胃部引起惡心嘔吐［2］。鼻腔填塞物未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許不能隨意拔出，若咽部有異物感，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員給予處理。出血嚴(yán)重，失血過多的患者應(yīng)盡快建立靜脈通道，行輸液，輸血，止血等處理，并準(zhǔn)備好搶救物品;③脈搏的觀察 注意觀察脈搏的頻率及強(qiáng)弱，如患者出現(xiàn)煩躁不安，口干，面色蒼白，胸悶，脈細(xì)數(shù)，提示患者處于休克前期或休克期，應(yīng)立即報(bào)告并配合醫(yī)生處理;④血壓的監(jiān)測(cè)降壓治療是鼻出血全身治療的重要組成部分，在高血壓誘發(fā)的鼻出血中，血壓升高是影響止血效果的重要因素［3］。每日應(yīng)測(cè)量血壓4～6次，并準(zhǔn)確記錄。血壓過高，應(yīng)囑患者臥床休息，按醫(yī)囑正確應(yīng)用降壓藥，并嚴(yán)密觀察血壓變動(dòng)情況，防止血壓下降過快，過低，造成心，腦腎供血不足。

2.3 日常生活護(hù)理 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽、高維生素的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，鼻腔填塞患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)小口進(jìn)食，避免進(jìn)食過快換氣不足或急于呼吸而將食物誤吸入氣道導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。為保持大便通暢，指導(dǎo)患者多吃魚及新鮮蔬菜水果。禁止吸煙、喝酒。

2.4 口腔護(hù)理 由于鼻腔填塞后張口呼吸造成口唇干燥、口臭，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。每日至少3次用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，用濕紗布覆蓋口唇，干裂者涂石蠟油，咽喉部干燥疼痛者，鼓勵(lì)多飲水。

3 健康教育

3.1 積極治療原發(fā)病，避免情緒激動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證休息，合理飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持鼻腔清潔和濕潤，勿用力擤鼻和捏鼻。如發(fā)生出血，量少時(shí)可抬高頭部，用拇指和食指.捏緊兩側(cè)鼻翼10～15 min，用冰水袋或冷毛巾敷于前額或后頸部，使血管收縮，達(dá)到止血目的。出血不止應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。前/后鼻孔填塞紗布期間，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量避免打噴嚏、咳嗽，防止紗條脫出。難忍時(shí)應(yīng)用舌尖頂住上顎，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。

3.2 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免受涼、感冒易引起呼吸道感染誘發(fā)鼻出血，同時(shí)要告誡患者起臥及活動(dòng)時(shí)宜輕慢，避免情緒激動(dòng)、大便用力等，以防再出血。

4 討論

在鼻出血治療中，我深刻體會(huì)到心理護(hù)理的重要性，取得患者信任和配合是治療效果好壞的關(guān)鍵;密切觀察病情變化，恰當(dāng)細(xì)致的護(hù)理均能有效提高療效，使患者早日康復(fù)。

［1］姜泗長，張素珍，楊偉炎.耳鼻咽喉與全身系統(tǒng)疾病.科學(xué)出版社，2003:180-182.

［2］張淑鳳，郭平，尋雪紅.鼻腔填塞與鼻內(nèi)窺鏡下微波治療鼻出血的療效分析與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(2):101-102.

［3］張小敏，余健，陳賢梓.老年高血壓患者心理干預(yù)的效果觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2004，25(2):225.