歐曉冰 林文秀 劉付增權(quán) 何鳳梅 全惠英

腹腔鏡兒童卵巢囊腫手術(shù)的護(hù)理

歐曉冰 林文秀 劉付增權(quán) 何鳳梅 全惠英

目的腹腔鏡手術(shù)治療兒童卵巢囊腫的護(hù)理方法。方法重點(diǎn)對(duì)進(jìn)行腹腔鏡治療的34例卵巢囊腫患兒及家長(zhǎng)實(shí)施心理護(hù)理，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)觀察病情變化及醫(yī)護(hù)密切配合，術(shù)后加強(qiáng)觀察和護(hù)理，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果患兒心理狀況穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果滿意。結(jié)論在腹腔鏡兒童卵巢囊腫手術(shù)中進(jìn)行合理的護(hù)理對(duì)患者早日康復(fù)有重要的意義。

腹腔鏡;兒童;卵巢囊腫;護(hù)理

卵巢囊腫是育齡期婦女常見(jiàn)的良性腫瘤之一，但發(fā)生在l5歲以下的兒童很少見(jiàn)，約占0.2%-0.3%［1］。傳統(tǒng)的治療方法為開(kāi)腹手術(shù)切除。近年來(lái)隨著內(nèi)鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，運(yùn)用電視腹腔鏡治療兒童卵巢囊腫已趨向普遍。但由于兒童機(jī)體發(fā)育尚未完全成熟，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給腹腔鏡手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)帶來(lái)一定的困難。我院于2007年1月至2009年12月應(yīng)用腹腔鏡治療兒童卵巢囊腫34例，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒34例，年齡8～15歲，因腹痛、腹脹就診21例，自捫及盆腔腫塊就診5例，月經(jīng)紊亂就診8例，其中擇期手術(shù)27例，急診手術(shù)7例。

1.2 治療方法與結(jié)果 采用德國(guó)產(chǎn)W0lf型腹腔鏡器械，配有CO2氣腹機(jī)，雙極電凝，電視監(jiān)視器等。兒童組織結(jié)構(gòu)纖細(xì)，手術(shù)視野狹小，攝像成像系統(tǒng)選擇性能較好的三晶片圖像處理系統(tǒng)，以獲得清晰的術(shù)野及正確的色彩還原。腹腔鏡依視角不同分為0°、30°、45°鏡等多種規(guī)格，兒童腹腔淺，選用0°鏡操作較為簡(jiǎn)便。器械直徑以5 mm為主，部分選3 mm。術(shù)前檢查調(diào)試電視系統(tǒng)和各器械的性能，以保證術(shù)中的正常使用。

本組全部采用氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉?；純喝∑脚P位，往臍部穿刺點(diǎn)放置5 mm腹腔鏡。氣腹壓力設(shè)定為10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa)。先檢查盆腔情況，同時(shí)檢查囊腫有無(wú)破裂、扭轉(zhuǎn)、惡變等表現(xiàn)，無(wú)惡性可能后再進(jìn)行手術(shù)。34例均在腹腔鏡下完成手術(shù)全過(guò)程，其中4例切除一側(cè)卵巢，余均行卵巢囊腫剔除術(shù)。手術(shù)時(shí)間(58～32)min，術(shù)中出血50～100 ml，均無(wú)并發(fā)癥。術(shù)后體溫超過(guò)38℃5例，2 d恢復(fù)正常，無(wú)腹膜炎發(fā)生。術(shù)后平均住院3 d。所有患兒追蹤隨訪4～12個(gè)月，經(jīng)B超檢查未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是近年開(kāi)展的手術(shù)，患兒家長(zhǎng)可能因認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生疑慮，擔(dān)心不能把囊腫切除干凈，為幫助患兒及家長(zhǎng)消除手術(shù)疑慮，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患兒及家長(zhǎng)介紹腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理方法。此外，患兒及家長(zhǎng)擔(dān)心今后的婚育問(wèn)題，告知良性腫瘤行腫瘤剝出術(shù)，術(shù)后一般不影響婚育，消除思想顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)雖然切口小，但兒童作為感染的高發(fā)人群，術(shù)前準(zhǔn)備非常重要。本組患兒均嚴(yán)格按術(shù)前皮膚準(zhǔn)備程序備皮，特別是臍部清潔，因?yàn)槟毑渴歉骨荤R最常用的切口處。皮膚準(zhǔn)備具體方法:先用強(qiáng)生嬰兒油棉棒擦拭，然后再用清水擦洗，備皮范圍上至劍突，兩側(cè)至腋中線，下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，包括會(huì)陰部，給患兒洗澡，減少手術(shù)野污染致切口感染的機(jī)會(huì)。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CO2氣腹機(jī)、雙極電凝、電視監(jiān)視器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)師。

2.3.2 術(shù)中配合 氣腹針插入腹腔后，連接充氣管，打開(kāi)充氣開(kāi)關(guān)，觀察腹腔壓力，以10～12 mm Hg建立氣腹后，啟動(dòng)使用自動(dòng)氣腹裝置。

2.3.3 CO2氣腹的護(hù)理 CO2氣腹條件下，CO2經(jīng)腹膜大量吸收人血，血中CO2分壓可迅速增高，導(dǎo)致高碳酸血癥，其嚴(yán)重程度大于成人。對(duì)于無(wú)心肺疾病的患兒，只要注意調(diào)整通氣量，即應(yīng)用人工高流量通氣，潮氣量為8～12 ml/kg，呼吸性酸中毒可有效得到糾正。本組患兒手術(shù)全程無(wú)嚴(yán)重的高碳酸血癥發(fā)生。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 一般護(hù)理 術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識(shí)、表情的變化，每30 min測(cè)量1次。如波動(dòng)范圍較大，床邊監(jiān)護(hù)有無(wú)腹腔內(nèi)出血的傾向。術(shù)后去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。鼻導(dǎo)管吸氧6 h，氧流量為2～3 L/min，以糾正全麻術(shù)后與術(shù)中CO2彌散入血所產(chǎn)生的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。

2.4.2 呼吸道護(hù)理 兒童麻醉后易出現(xiàn)舌下墜使呼吸道部分或完全阻塞，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳蓄積。當(dāng)呼吸道完全阻塞時(shí)，只見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)不見(jiàn)呼吸效果，外周血氧飽和度進(jìn)行性下降，用面罩行人工呼吸時(shí)，手感呼吸阻力較大，處理方法以托下頜骨吸除口腔分泌物并追加顛茄類藥物為宜。吸引分泌物時(shí)，應(yīng)注意避免損傷口腔黏膜。本組8例患兒術(shù)后6 h內(nèi)發(fā)生嘔吐，予立即清除嘔吐物，無(wú)誤吸發(fā)生。

2.4.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①穿刺孔出血:穿刺孔出血多為穿刺鞘撥出后壓迫作用消失而敷貼粘貼不牢致穿刺孔滲血。因此，腹腔鏡手術(shù)患兒回病房時(shí)，護(hù)士查看臍孔和恥上3點(diǎn)處，觀察有無(wú)滲血，不能因腹壁沒(méi)有切口而忽視對(duì)腹壁傷口的觀察。本組有2例患兒出現(xiàn)術(shù)后6 h內(nèi)穿刺孔滲血并浸濕敷料，及時(shí)更換敷料并沙袋加壓包扎，穿刺孔出血得到有效控制;②肩部酸痛:正常的腹腔充氣壓力在10 mm Hg左右，氣體總進(jìn)入量為2～3 L，如果術(shù)中所用CO2氣體壓力過(guò)高，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患兒可有不同程度肩部酸痛。有報(bào)道認(rèn)為［2］，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧2～4 h，術(shù)后肩部疼痛的發(fā)生率可由35%減少到21%，疼痛程度亦明顯減輕。本組9例患兒出現(xiàn)肩部酸痛，經(jīng)鼓勵(lì)患兒盡早活動(dòng)、多翻身、取舒適臥位以及延長(zhǎng)吸氧時(shí)間后緩解。

3 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)具有集診斷與治療于一體的優(yōu)點(diǎn)。但由于兒童手術(shù)耐受性差，腹腔鏡操作空間狹小，以及兒童呼吸道狹窄等特點(diǎn)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意CO2氣腹安全性問(wèn)題，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。本組34例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的患兒，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)效果滿意。

［1］楊冬梓，石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:208.

［2］王芳，阮輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的觀察與護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10(2):28-29.

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