張桂榮

上消化道出血患者，是內(nèi)科護(hù)理人員觀察及護(hù)理重要對(duì)象之一，不同的疾病所引起的上消化道出血，在不同的患者觀察和護(hù)理的重點(diǎn)各有側(cè)重和不同。對(duì)此，護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任心和較高的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，因?yàn)榇嘶颊卟∏閺?fù)雜，變化快，易危生命，故此，要密切觀察和護(hù)理。下面談一下觀察和護(hù)理體會(huì)。

1 上消化道出血的病因

引起上消化道出血的疾病有許多種，病情也較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有十二指腸潰瘍，胃潰瘍，消化道潰瘍，食管靜脈曲張破裂出血，慢性胃炎，出血性胃炎，胃癌等疾病，均可以引起上消化道出血。

2 上消化道出血的觀察

2.1 血壓的改變 生命體征是循環(huán)血容量顯著的指標(biāo)，上消化道出血往往可導(dǎo)致患者休克，生命體征明顯改變，血壓下降程度標(biāo)志著休克的深度和病情是否穩(wěn)定有無(wú)兇險(xiǎn)的指標(biāo)。若脈壓差縮小，即使血壓正?；蚱咭蔡崾拘菘说拇嬖?，因此，對(duì)上消化道出血的患者初期應(yīng)以15分鐘測(cè)量血壓1次，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，直至患者病情穩(wěn)定為止。

2.2 脈搏的改變 上消化道出血患者在休克早期血壓下降前，往往出現(xiàn)細(xì)速，在休克的晚期，由于心搏無(wú)力，故脈搏細(xì)而慢，除觀察脈率外，還須注意脈搏是否有力，如患者雖然血壓偏低，但脈搏有力，說(shuō)明該患者循環(huán)灌注尚可。

2.3 體溫的改變 上消化道出血休克時(shí)，患者體溫可不升高，一般出血后于24 h內(nèi)或休克被控制后，可有低熱或中等熱，一般患者體溫不超過(guò)38.5℃，時(shí)間可持續(xù)數(shù)日或一周左右，如患者出現(xiàn)持續(xù)熱不退，或退后又上升，應(yīng)考慮是否又再出血可能，應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)老年患者，護(hù)理人員要特殊觀察，因老年患者反應(yīng)遲鈍，病情往往說(shuō)不清，有出血時(shí)，并不一定表現(xiàn)明顯的煩躁，出汗，口渴，而僅表現(xiàn)血壓下降或脈搏增快，一旦發(fā)現(xiàn)患者嘔血癥狀時(shí)，往往病情處于嚴(yán)重階段，且由于老年人動(dòng)脈硬化，出血常不容易止血，故護(hù)理人員要根據(jù)老年人特點(diǎn)，嚴(yán)密觀察出血的早期癥狀，做出相應(yīng)的判斷。

3 出血量的估計(jì)

3.1 觀察患者全身癥狀估計(jì)出血量 生命體征和全身癥狀，常因出血量多少和出血速度快慢而不同，如患者失血速度緩慢，失血量在300 ml以內(nèi)，可無(wú)癥狀或有輕微的頭暈，乏力，心慌。呼吸，脈搏，血壓，大多在正常范圍。如出血量在400 ml以上時(shí)，患者可出現(xiàn)眩暈，眼花，面蒼白，心悸，口渴等。如患者出現(xiàn)煩躁不安，出冷汗，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，血壓下降，昏厥等休克征象時(shí)，提示失血量在1000 ml以上。如患者收縮壓繼續(xù)下降，脈搏細(xì)速，畏寒，皮膚發(fā)涼，煩躁不安，精神錯(cuò)亂，提示患者急性失血約2000 ml，為病情嚴(yán)重征兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

3.2 從嘔血便血性質(zhì)估計(jì)出血量 幽門(mén)以上的病變常兼有嘔血，嘔血量的多少與病情的不同而不同，部分患者由于出血速度慢，出血量較少，往往并無(wú)嘔血，以下病變，如十二指腸，若出血量多，速度快，血液反流入胃，除有黑便外常伴有嘔血現(xiàn)象，嘔血性質(zhì)多為咖啡色渣樣液體，如出血量未經(jīng)胃酸充分混合，嘔吐液可呈鮮紅色，或帶血塊，這是因?yàn)檠航?jīng)胃酸作用下形成了正鐵紅色素所致。

幽門(mén)以下出血以黑便為主，一般出血大于60 ml，可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣便粘稠而發(fā)光，這是因?yàn)檠t蛋白的鐵經(jīng)腸道內(nèi)硫化物作用而形成硫化鐵所致。也有患者因出血量多，血液在腸道停留時(shí)間短，可見(jiàn)暗紅色甚至鮮紅色的大便。

4 上消化道出血患者護(hù)理

4.1 絕對(duì)臥床休息，解除患者緊張恐懼心理因素，保持安靜。

4.2 密切觀察病情變化，出血量，出血性質(zhì)，顏色，氣味，并記錄。觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色的變化，如發(fā)現(xiàn)患者上腹部不適，頭暈，惡心，口渴，煩躁不安，脈搏細(xì)弱，四肢發(fā)冷，應(yīng)考慮有內(nèi)出血情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，備好止血藥物，三腔管等藥物以便搶救。

4.3 出血期間應(yīng)禁食，出血停止后，按醫(yī)囑進(jìn)食。

4.4 出血期間應(yīng)30分鐘到1小時(shí)測(cè)量血壓一次，出血停止后，血壓按醫(yī)囑測(cè)量。

4.5 補(bǔ)液，應(yīng)用止血藥物時(shí)，經(jīng)常巡視并觀察藥物的療效，準(zhǔn)確掌握輸液速度，特別是老年人，心肺功能較差，自身調(diào)節(jié)能力差，快速輸液，輸血后，輸液量過(guò)多，容易發(fā)生不良反應(yīng)，如心功能不全，急性肺水腫等，故護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握，對(duì)明顯脫水或失血情況下必須快速輸液，或輸血時(shí)要定時(shí)觀察心率及有無(wú)肺水腫發(fā)生。

4.6 做好口腔護(hù)理，每日兩次，以減少血腥味刺激，引起患者惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。