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        上消化道出血患者的觀察及護理

        2010-08-15 00:51:00張桂榮
        中國現(xiàn)代藥物應用 2010年16期
        關鍵詞:脈搏休克輸液

        張桂榮

        上消化道出血患者,是內科護理人員觀察及護理重要對象之一,不同的疾病所引起的上消化道出血,在不同的患者觀察和護理的重點各有側重和不同。對此,護理人員要具有高度的責任心和較高的專業(yè)護理水平,因為此患者病情復雜,變化快,易危生命,故此,要密切觀察和護理。下面談一下觀察和護理體會。

        1 上消化道出血的病因

        引起上消化道出血的疾病有許多種,病情也較為復雜,常見的有十二指腸潰瘍,胃潰瘍,消化道潰瘍,食管靜脈曲張破裂出血,慢性胃炎,出血性胃炎,胃癌等疾病,均可以引起上消化道出血。

        2 上消化道出血的觀察

        2.1 血壓的改變 生命體征是循環(huán)血容量顯著的指標,上消化道出血往往可導致患者休克,生命體征明顯改變,血壓下降程度標志著休克的深度和病情是否穩(wěn)定有無兇險的指標。若脈壓差縮小,即使血壓正?;蚱咭蔡崾拘菘说拇嬖冢虼?,對上消化道出血的患者初期應以15分鐘測量血壓1次,隨著病情的好轉逐漸延長測量時間,直至患者病情穩(wěn)定為止。

        2.2 脈搏的改變 上消化道出血患者在休克早期血壓下降前,往往出現(xiàn)細速,在休克的晚期,由于心搏無力,故脈搏細而慢,除觀察脈率外,還須注意脈搏是否有力,如患者雖然血壓偏低,但脈搏有力,說明該患者循環(huán)灌注尚可。

        2.3 體溫的改變 上消化道出血休克時,患者體溫可不升高,一般出血后于24 h內或休克被控制后,可有低熱或中等熱,一般患者體溫不超過38.5℃,時間可持續(xù)數(shù)日或一周左右,如患者出現(xiàn)持續(xù)熱不退,或退后又上升,應考慮是否又再出血可能,應及時處理。對老年患者,護理人員要特殊觀察,因老年患者反應遲鈍,病情往往說不清,有出血時,并不一定表現(xiàn)明顯的煩躁,出汗,口渴,而僅表現(xiàn)血壓下降或脈搏增快,一旦發(fā)現(xiàn)患者嘔血癥狀時,往往病情處于嚴重階段,且由于老年人動脈硬化,出血常不容易止血,故護理人員要根據老年人特點,嚴密觀察出血的早期癥狀,做出相應的判斷。

        3 出血量的估計

        3.1 觀察患者全身癥狀估計出血量 生命體征和全身癥狀,常因出血量多少和出血速度快慢而不同,如患者失血速度緩慢,失血量在300 ml以內,可無癥狀或有輕微的頭暈,乏力,心慌。呼吸,脈搏,血壓,大多在正常范圍。如出血量在400 ml以上時,患者可出現(xiàn)眩暈,眼花,面蒼白,心悸,口渴等。如患者出現(xiàn)煩躁不安,出冷汗,四肢厥冷,脈搏細速,血壓下降,昏厥等休克征象時,提示失血量在1000 ml以上。如患者收縮壓繼續(xù)下降,脈搏細速,畏寒,皮膚發(fā)涼,煩躁不安,精神錯亂,提示患者急性失血約2000 ml,為病情嚴重征兆,應立即進行搶救。

        3.2 從嘔血便血性質估計出血量 幽門以上的病變常兼有嘔血,嘔血量的多少與病情的不同而不同,部分患者由于出血速度慢,出血量較少,往往并無嘔血,以下病變,如十二指腸,若出血量多,速度快,血液反流入胃,除有黑便外常伴有嘔血現(xiàn)象,嘔血性質多為咖啡色渣樣液體,如出血量未經胃酸充分混合,嘔吐液可呈鮮紅色,或帶血塊,這是因為血液經胃酸作用下形成了正鐵紅色素所致。

        幽門以下出血以黑便為主,一般出血大于60 ml,可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣便粘稠而發(fā)光,這是因為血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物作用而形成硫化鐵所致。也有患者因出血量多,血液在腸道停留時間短,可見暗紅色甚至鮮紅色的大便。

        4 上消化道出血患者護理

        4.1 絕對臥床休息,解除患者緊張恐懼心理因素,保持安靜。

        4.2 密切觀察病情變化,出血量,出血性質,顏色,氣味,并記錄。觀察患者的體溫,脈搏,呼吸,血壓及面色的變化,如發(fā)現(xiàn)患者上腹部不適,頭暈,惡心,口渴,煩躁不安,脈搏細弱,四肢發(fā)冷,應考慮有內出血情況,應及時匯報醫(yī)生,備好止血藥物,三腔管等藥物以便搶救。

        4.3 出血期間應禁食,出血停止后,按醫(yī)囑進食。

        4.4 出血期間應30分鐘到1小時測量血壓一次,出血停止后,血壓按醫(yī)囑測量。

        4.5 補液,應用止血藥物時,經常巡視并觀察藥物的療效,準確掌握輸液速度,特別是老年人,心肺功能較差,自身調節(jié)能力差,快速輸液,輸血后,輸液量過多,容易發(fā)生不良反應,如心功能不全,急性肺水腫等,故護理人員要嚴格掌握,對明顯脫水或失血情況下必須快速輸液,或輸血時要定時觀察心率及有無肺水腫發(fā)生。

        4.6 做好口腔護理,每日兩次,以減少血腥味刺激,引起患者惡心,嘔吐等不良反應。

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