陳翠娣

腦血管意外患者早期護(hù)理干預(yù)體會(huì)

陳翠娣

腦血管意外是指具有血管源性腦功能局灶性障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h的一組臨床綜合征。臨床上常見(jiàn)有腦出血、腦血栓形成腦栓塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。近年來(lái)腦血管意外的發(fā)病率增加，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，其發(fā)病率高，有較高的致殘率，嚴(yán)重影響了患者及家人的正常生活。因此對(duì)腦血管意外偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效提高能恢復(fù)速度，減少后遺癥，縮短療程，使其盡早回歸家庭和社會(huì)。

1 早期心理護(hù)理干預(yù)

腦血管意外發(fā)生以后，多數(shù)患者會(huì)不同程度的遺留下難以恢復(fù)的機(jī)能障礙及心理創(chuàng)傷。他們往往會(huì)產(chǎn)生的焦慮與抑郁心理，對(duì)康復(fù)失去信心，不愿接受或配合治療。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)以良好的語(yǔ)言主動(dòng)熱情地開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的緊張、恐懼情緒，鼓勵(lì)患者發(fā)揮自我潛能，以積極愉快的情緒接受康復(fù)治療及鍛煉。并做好家屬的工作，使家屬也了解患者的心理活動(dòng)，配合我們的護(hù)理工作。并根據(jù)不同的心理障礙，有針對(duì)性的予以疏導(dǎo)和安慰，解除其思想、心理障礙，增強(qiáng)自我調(diào)適能力，主動(dòng)積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)應(yīng)讓患者充分了解飲酒、吸煙、飲食不當(dāng)、生活方式異常等因素，是引發(fā)腦血管疾病的根本原因，患者必須重建有效的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣。

2 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

腦血管意外患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是呼吸道感染、泌尿道感染和褥瘡。因此早期給予有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

2.1 預(yù)防墜積性肺炎 患者因咳嗽、吞咽反射減弱，痰不易咳出;飲水、進(jìn)食易引起嗆咳，引起誤吸，導(dǎo)致墜積性肺炎。護(hù)理人員要定時(shí)(每1～2小時(shí)1次)給患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者多咳嗽，促進(jìn)痰液排出。

2.2 預(yù)防褥瘡 癱瘓患者常為被動(dòng)體位，應(yīng)注意受壓組織的皮膚護(hù)理，必要時(shí)加氣墊。每2～4小時(shí)更換1次體位，知覺(jué)減退的肢體，不用熱敷，防止?fàn)C傷，因其對(duì)損傷性刺激無(wú)保護(hù)性反應(yīng)。

2.3 預(yù)防泌尿系感染 癱瘓患者易發(fā)生尿潴留和失禁，反復(fù)導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管，易引起泌尿系上行感染，因此，導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置導(dǎo)尿不易長(zhǎng)期應(yīng)用，可用非導(dǎo)尿法，男性用避孕套，女性用尿不濕。

2.4 因患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，消化功能減弱，易出現(xiàn)腹脹，便秘，應(yīng)給予易消化、清淡、粗纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，經(jīng)常按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，鼓勵(lì)多飲水，達(dá)到生理性沖洗，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染和尿路結(jié)石。

3 早期康復(fù)護(hù)理

現(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為 ，腦血管疾病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能上具有重新組織的能力和可塑性 ，在條件適宜條件時(shí)部分神經(jīng)元可以再生［1］。腦血管意外患者只要生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展，48h后即運(yùn)用 Bobath技術(shù)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。此時(shí)患者主要處于臥床期，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)家屬及患者進(jìn)行被動(dòng)的床上肢位的擺放和定時(shí)變換體位，以防止出現(xiàn)異常的痙攣模式［2］。腦卒中早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立拉近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合;同時(shí)抑制異常的低位中樞控制運(yùn)動(dòng)，使其突觸處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢功能 早期康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復(fù)期再進(jìn)行功能鍛煉。早期康復(fù)訓(xùn)練，首先建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化，先做知覺(jué)訓(xùn)練，每天用溫開(kāi)水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺(jué)恢復(fù)。采用各種冷、熱刺激，用針尖刺激痛覺(jué)等以及做觸摸訓(xùn)練［3］，再配合家屬和理療師進(jìn)行肢體拍打、按摩、理療、針灸?？纱龠M(jìn)中樞神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕肌萎縮。被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，做屈曲、外展活動(dòng)，如此可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等。

與此同時(shí)語(yǔ)言康復(fù)應(yīng)盡早開(kāi)始，與患者交流要選用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)，同時(shí)可用圖片、手勢(shì)輔助，從單音開(kāi)始練習(xí)，指導(dǎo)患者正確呼吸，加強(qiáng)舌的伸縮和口腔肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話。同時(shí)根據(jù)患者心理不同階段給予疏導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)，并指導(dǎo)家庭成員給患者以安慰，使其在良好的情緒中積極主動(dòng)參與早期康復(fù)訓(xùn)練。

因此對(duì)腦血管意外的患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，可減輕患者心理壓力克服負(fù)性情緒，維護(hù)自尊，調(diào)動(dòng)積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練在使肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，提高自理能力。并盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生提高康復(fù)效果及生存質(zhì)量。使腦血管意外患者病而不殘 ，殘而不廢，盡早地回歸家庭，回歸社會(huì)起到關(guān)鍵性的作用。

［1］田秀滿(mǎn).162例腦血管偏癱患者行為療法和肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)訓(xùn)練觀察.臨床薈萃，2006，21(1):451.

［2］張自茂，張盤(pán)德.肌張力增高與腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)系.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(6)∶373.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社2006:590.

212001 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院