李向文

奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療返流性食管炎療效觀察

李向文

目的探討奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療返流性食管炎(RE)的療效，方法 將78例RE患者隨機(jī)分為兩組:治療組為服用奧美拉唑與莫沙必利組，對(duì)照組為服用奧美拉唑組。兩組進(jìn)行療效比較，并采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果中、重度RE患者治療組與對(duì)照組結(jié)果相比有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論奧美拉唑與莫沙比利聯(lián)合治療RE，療效顯著，值得臨床推廣使用。

返流性食管炎(RE);奧美拉唑;莫沙必利

自2002年1月至2004年1月，我們應(yīng)用奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療返流性食管炎(RE)取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例78例，具有燒心、返酸、胸骨后灼痛等典型癥狀，經(jīng)內(nèi)鏡證實(shí)為RE。隨機(jī)分為兩組:治療組為服用奧美拉唑與莫沙必利組，40例，其中男26例，女14例，年齡16～67歲，輕度RE13例，中度RE18例，重度RE9例;對(duì)照組為服用奧美拉唑組，38例，其中男23例，女15例，年齡14～67歲，輕度RE9例，中度RE18例，重度RE11例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 具有典型的RE癥狀如燒心、返酸、胸骨后灼痛等。

1.2.2 內(nèi)鏡診斷 0級(jí):正常(可有輕微組織學(xué)改變)，積分0分;I級(jí):點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無(wú)融合現(xiàn)象，積分1分;Ⅱ級(jí):有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性，積分2分;Ⅲ級(jí):病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或有潰瘍，積分3分。

1.2.3 臨床分級(jí) I級(jí)為輕度RE;Ⅱ級(jí)為中度RE;Ⅲ級(jí)為重度RE。

1.3 治療方法 治療組:奧美拉唑(山東魯南制藥廠)20 mg/次，2次/d飯前服，莫沙必利(成都大西南制藥有限公司)5 mg/次，3次/d飯前服，療程8周;對(duì)照組:奧美拉唑(山東魯南制藥廠)20 mg/次，2次/d飯前服，療程8周。所有病例于治療前、治療后8周行內(nèi)鏡檢查，并分別做血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)［1］:內(nèi)鏡積分0分者為痊愈;內(nèi)鏡積分減少2分者為顯效;內(nèi)鏡積分減少1分者為有效;內(nèi)鏡積分無(wú)變化或增加1分以上為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況 兩組患者在服藥第1周后燒心、返酸、胸骨后灼痛等典型癥狀漸減輕，用藥8周后上述癥關(guān)明顯減輕，部分患者完全消失。

2.2 內(nèi)鏡觀察 治療8周后復(fù)查內(nèi)鏡，治療組輕度、中度、重度RE顯效率分別為92.31%(12/13)、88.89%(16/18)、88.86%(8/9);對(duì)照組輕度、中度、重度RE顯效率分別為88.89%(8/9)、55.56%(10/18)、45.46%(5/11)。輕度 RE患者兩組治療顯效率比較無(wú)顯著性差異，中度RE患者兩組治療顯效率比較有顯著性差異(χ2=4.9846，P＜0.05)，重度RE患者兩組治療顯效率比較有顯著性差異(χ2=4.1048，P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過(guò)程中分別做血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無(wú)異常，僅對(duì)照組有一例出現(xiàn)腹瀉，經(jīng)對(duì)癥用藥后癥狀消失，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

RE的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其中食管下段括約肌松弛，胃液返流，食管消除能力下降，胃液中胃酸及胃蛋白酶對(duì)食管黏膜的損害作用已被肯定，故抑酸治療是目前公認(rèn)治療RE的主要方法。質(zhì)子泵抑制劑為壁細(xì)胞質(zhì)子泵的抑制劑，產(chǎn)生作用后一直要到新的質(zhì)子泵產(chǎn)生，壁細(xì)胞才能發(fā)揮泌酸工力，因此其藥效維持時(shí)間長(zhǎng)，是目前最強(qiáng)的抑制劑［2］。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為奧美拉唑是治療RE的首選藥物。近來(lái)研究認(rèn)為，十二指腸內(nèi)容物(膽汁酸、胰蛋白梅)返流對(duì)食管黏膜的損害作用同等重要。在酸性條件下，結(jié)合膽汁酸對(duì)食管黏膜的損害大;非結(jié)和膽酸、胰蛋白酶A、磷脂酶A在PH5-8時(shí)對(duì)黏膜損害大［3］。莫沙必利是一種具有苯甲酰胺結(jié)構(gòu)的新型促胃腸動(dòng)力藥，可選擇性作用于上消化道肌間神經(jīng)叢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的5-HT4受體，通過(guò)促進(jìn)乙酰膽堿分泌，增強(qiáng)食管下段括約肌張力及食管體部蠕動(dòng)，達(dá)到緩解返流癥狀和治療 RE 的目的［4］。

本研究采用奧美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療RE，8周后癥狀緩解率達(dá)98%，內(nèi)鏡下輕度、中度、重度RE治療8周后顯效率為92.31%、88.89%、88.86%。中、重度RE治療組與對(duì)照組結(jié)果相比有顯著性差異(P＜0.05)。證實(shí)奧美拉唑與莫沙比利聯(lián)合治療RE，療效顯著，值得臨床推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).返流性食管炎診斷及治療方案(試行)中華內(nèi)科學(xué)雜志，2000;39(3):210.

［2］許國(guó)銘、李兆申、鄒多武，等.上海地區(qū)成年人胃食管返流病流行病學(xué)調(diào)查癥狀與胃食管返流病的關(guān)系.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1997，22(2):313-315.

［3］王根和.胃食管返流性疾病的病因與發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2001，10(2):118-120.

［4］王振華.新型消化道動(dòng)力藥-莫沙比利(貝絡(luò)納).中國(guó)新藥與臨床雜志，2000，19(1):1-2.

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