羅倩
肩周炎即“肩關(guān)節(jié)周圍炎”,是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應,引起軟組織廣泛粘連,限制肩膀關(guān)節(jié)的活動,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,肩關(guān)節(jié)各個方向主動和被動活動度降低。其好發(fā)年齡為50歲左右,又稱為“五十肩”,“漏肩風”。嚴重影響患者休息、工作和生活自理。筆者從2008~2009年運用中醫(yī)綜合治療肩炎120例,療效極為顯著,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組120病例,男51例,女69例;年齡40~50歲34例,51~60歲68例,60歲以上18例;病程≤6個月87例,6個月~1年25例,1年以上8例。
1.2 治療方法 (1)推拿:①松解:患者仰臥,醫(yī)者面對患者立于患側(cè)。用靠近患者側(cè)手掌抬起按壓固定患者肩膀關(guān)節(jié),另手從肘后握住患者上臂下端,將患者前臂輕搭于自己上臂前方,帶動患肢做關(guān)節(jié)前屈上舉動作,幅度由小到大,連續(xù)10次后達到患者可忍受最大限度,稍減小前屈角,讓患者放松肩部,在患肩肌肉無明顯對抗收縮的情況下,醫(yī)者突然發(fā)力上抬患肩達前屈180°并順勢外展外旋內(nèi)收肩膀關(guān)節(jié)回歸原位;②滾:患者休息5 min后坐位,患肢放松下垂,站于患側(cè),握住其手臂使之微外轉(zhuǎn),另手用滾或一指禪法,重點在肩膀前、三角肌及上臂內(nèi)側(cè)施術(shù),握患者手臂手配合患肢的被動外展和旋內(nèi),旋外活動;③彈拔:由輕漸重作用于肱二頭肌長腱粘連處,岡上肌和岡下我側(cè)及三角肌周圍彈拔5~10次,刺激量以患者可忍受為度,彈拔后施以揉法;④搖扳搓抖:扶住患肩,另手握住其手腕,以患者關(guān)節(jié)為中心作環(huán)轉(zhuǎn)搖動,幅度由小到大,然后進行肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收上舉,后伸扳法等被動活動,再用搓法從肩到前臂反復上下搓動,以放松關(guān)節(jié),最后用雙手握住房手腕作牽位抖動;⑤點拿:先點按患者肩膀髃、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷等穴,再拿肩井結(jié)束手法。推拿1次/d,10 d為一療程。(2)熏蒸:用 吉林興達醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的電腦熏蒸中頻治療機(DXZ-1型),將患處置于倉內(nèi)熏蒸,溫度38℃ ~52℃,相對濕度≤80%,時間30 min。中藥熏蒸方:威靈仙、秦艽、川芎、羌活、桑枝、伸筋草、雞血藤各30 g,制川烏、制草烏各20 g。(3)康復鍛煉 囑所有患者回家后開始功能康復鍛煉,采用雙臂爬墻,就緒腰晃肩一拉手,肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋,雙手拉滑車等活動,每天堅特鍛煉3~6次,每次每個運動做20~50次。
2.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《國醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。
2.2 治療結(jié)果 本組120例,治愈99例(82.5%),好轉(zhuǎn)19例(15.8%),無效2例(1.6%),總有效率98.7%。
肩周炎是臨床上常見病、多發(fā)病。隨著年齡的增長,肩關(guān)節(jié)周圍軟組織常受到來自各方面的牽拉和摩擦,容易引起慢性勞損,致使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊、軟組織充血水腫及滲出、增厚,久之則發(fā)粘連,腱袖鈣化,導致肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。中醫(yī)學認為中老年人肝腎相對虧虛,氣血虛弱,筋失榮養(yǎng),易受風、寒、濕等外邪侵襲,痹阻筋脈,氣血不暢,不通則痛,而易發(fā)本病。運用滾、彈拔、搖扳搓抖等手法推拿可以舒筋通絡(luò),散瘀止痛,改善局部血液循環(huán),加強滲出的吸收或排泄,促進病變組織的恢復[2]。中藥熏蒸主要是通過熱、壓力、按摩托、氧療、生物電療等到醫(yī)療手段的協(xié)同作用來取效[3]。治療后功能鍛煉,以利關(guān)節(jié),防止再次粘連的產(chǎn)生,促使病變部位的肌肉組織和功能的恢復。
綜上所述,肩周炎采用中醫(yī)手法,熱、生物電療及功能鍛煉等標本同治,療效可靠。
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共各國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京大學出版社,1994:136.
[2]蔡華萍.推拿治療肩周炎臨床體會.中國中醫(yī)急診,2009,18(5):815.
[3]孫許寶,方堅,谷忠建,等.利多卡因、雪蓮注射液加當歸注射液沼療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效觀察.河北國醫(yī),2006,28(10):38.