余永

結(jié)腸慢傳輸便秘是結(jié)腸貯袋異?；騻鬏敼δ軠p退而出現(xiàn)的一種常見(jiàn)病。中醫(yī)重用益氣潤(rùn)腸法治療，療效十分滿意，總有效率為95%以上。

1 臨床資料

我科于2007年1月至2009年1月于門(mén)診收治結(jié)腸慢傳輸便秘120例，其中男30例、女90例，年齡最大有78歲，最小16歲，平均年齡48歲，所有患者病程均在半年以上，最長(zhǎng)者達(dá)數(shù)十年，且均服用多種藥物效果不佳。以上患者均行結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)及排糞造影確診，并排出其他器質(zhì)性病變。

2 治療方法

中醫(yī)治療重用益氣潤(rùn)腸法，基本方組成如下:生黃芪40 g，太子參40 g，枳實(shí)40 ～60 g，生白術(shù)20 ～30 g，紫琬10 g，杏仁 10 g，苦參 10 g，玄參40 ～100 g，升麻10 g，當(dāng)歸10 g，草決明30 g。夾濕熱證者加黃連10 g，竹茹30 g，大腹皮30 g:血虛秘者加熟地30 g，白芍30 g:陰虛脾約者加沙參30 g，麥冬30 g，天花粉15 g:冷秘者加臺(tái)片30 g，大云30 g，補(bǔ)骨脂15 g(鹽水炒):腹脹甚者(兼氣滯型)加文術(shù)20 g，三棱20 g，厚樸20 g。每日一劑，水煎分3次飯前半小時(shí)服用，連服7 d為一個(gè)療程。

3 療效結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):顯效，服用本方2～4個(gè)療程后正常且無(wú)復(fù)發(fā)者;有效，服用4～8個(gè)療程后正常且半年后無(wú)復(fù)發(fā)者;無(wú)效，服用本方8個(gè)療程以上且仍需借助其他方式排便者。本組治療120例，顯效87例，占72.5%，有效28例、占23.3%，無(wú)效5例、占4.2%。且5例無(wú)效患者均為病程數(shù)年且長(zhǎng)期濫用瀉藥治療者。總有效率為95.8%。

4 典型病例

患者何XX，女，36歲。2007年2月在我科初診，自訴排便困難，5～7 d/次，臨廁努掙，大便干操呈羊糞狀，伴明顯腹脹，食欲減退1年，常自服排毒養(yǎng)顏膠囊?guī)椭疟?，停藥后即無(wú)效。行纖維結(jié)腸鏡示:結(jié)腸無(wú)器質(zhì)性病變，經(jīng)結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)確診為結(jié)腸慢性傳輸便秘。查體:下腹部稍膨隆，舌質(zhì)淡，苔薄黃稍膩，脈沉緩無(wú)力，即以基本方加黃連10 g，竹茹30 g，大腹皮30 g，文術(shù)20 g，連用兩個(gè)療程后，患者訴人便能1次/d，且大便質(zhì)地正常。囑咐繼續(xù)服用4個(gè)療程后，患者排便恢復(fù)如常，隨訪其半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

結(jié)腸慢傳輸便秘是一種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，長(zhǎng)期便秘是誘發(fā)其他多種疾病的重要原因，給患者的健康和生活質(zhì)量造成極大的傷害。因其病程較長(zhǎng)，“久病則虛”所以此型便秘屬中醫(yī)虛秘范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)腸慢傳輸便秘是一種結(jié)腸平滑肌運(yùn)動(dòng)和腸神經(jīng)功能異常所致的結(jié)腸傳輸功能減弱，腸內(nèi)容物通過(guò)緩慢所致。《素問(wèn)，靈蘭秘典淪》云“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”可見(jiàn)便秘病位主要是大腸，但與肺脾腎三臟密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為氣是構(gòu)成和維持機(jī)體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，是推動(dòng)和溫煦人體生命活動(dòng)的重要成份，機(jī)體的各種生理活動(dòng)實(shí)質(zhì)上都是氣的升降出入的具體表現(xiàn)?！皻饽苌颉保皻饽苄薪颉惫时痉街赜蒙S芪，太子參益氣生津;生白術(shù)在《本草求真》被行為“脾臟補(bǔ)氣第一要”，且有潤(rùn)腸通便作用，現(xiàn)臨床重用生白術(shù)治療虛癥便秘已成共識(shí);玄參、當(dāng)歸、草決明、生津益血，潤(rùn)腸通便，力強(qiáng)且無(wú)瀉下之功，不傷正氣:枳實(shí)重在行氣消導(dǎo)，具有興奮平滑肌，增強(qiáng)腸管蠕動(dòng)的功能:《醫(yī)經(jīng)精義、臟腑三寶》曰:“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！北痉郊幼显贰⑿尤拭C降肺氣而利大腸傳導(dǎo)，亦能潤(rùn)腸:升麻歸脾胃大腸經(jīng)，升陽(yáng)舉陷，宣肺通暢，達(dá)清陽(yáng)升，則濁陰自降之功;升麻與紫菀、杏仁相配則升降相因，協(xié)作調(diào)整大腸功能作用;苦參清熱燥濕醒脾。諸藥配伍共奏益氣潤(rùn)腸，行氣通便之功，顯升降相因之效。故臨床以本方為基本方，綜合患者體質(zhì)，病程及兼證加減治療結(jié)腸慢傳輸便秘療效甚著，值得推廣應(yīng)用。但患者在服藥同時(shí)應(yīng)注意多飲水，多食粗纖維食。