林相強 王明明

外傷性前房出血是眼外傷的主要并發(fā)癥之一，若出血量大，且持續(xù)時間長者容易發(fā)生角膜血染，又可因出血量多、吸收慢、血液成分阻塞前房角而致繼發(fā)性青光眼等，甚至導致不可逆轉的盲目。為了促進前房出血盡快吸收并減少并發(fā)癥，本院采用巴曲亭聯合早期前房穿刺治療外傷性前房出血取得了較好療效?，F將我院2007年7月至2009年12月收治的外傷性前房出血患者共93例(93眼)的治療效果進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 對象 男75例，女18例，年齡13～68歲，平均34歲。致傷原因:拳擊傷33例，鈍器傷19例，球類傷12例，碰撞傷10例，爆炸傷6例，車禍傷8例，摔傷5例。前房出血量根據Oksala分級法［1］:Ⅰ級23例，Ⅱ級38例，Ⅲ級32例。將同期內患者隨機分為兩組:治療組和對照組，治療組采用巴曲亭聯合早期前房穿刺進行治療，對照組采用傳統(tǒng)治療方法，其中治療組52例，對照組41例。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療:①制動休息，雙眼包扎，半坐臥位;②不合作患者給以適量鎮(zhèn)靜劑;③不縮瞳不擴瞳;④合并有高眼壓者，局部滴0.5%噻嗎心安眼水，酌情使用20%甘露醇。除此之外，治療組在治療早期聯合應用巴曲亭1Ku肌注qd，若3 d后積血仍不吸收，則采用前房穿刺進行前房沖洗。對照組除上述常規(guī)治療外，給予安絡血進行治療。

1.3 療效判定標準 ①治愈:前房出血全部吸收，角膜透明，視力恢復;②好轉:前房出血大部分吸收，視力明顯好轉，無重并發(fā)癥;③未愈:前房出血未能吸收，并發(fā)癥未能控制，或角膜血染視力無明顯提高。

1.5 統(tǒng)計方法 經SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包分析處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具顯著性。

2 結果

2.1 兩組出血吸收時間及并發(fā)癥的比較 治療組前房出血5 d內吸收48例，占92.31%，對照組前房出血5天內吸收23例，占56.10%，兩組相比較，差異具有顯著性(χ2=18.46，P＜0.01);治療組發(fā)生并發(fā)癥7例，其中繼發(fā)青光眼4例(占7.69%)，繼發(fā)性前房出血3例(占5.77%)，無1例發(fā)生角膜血染。對照組發(fā)生并發(fā)癥16例，其中繼發(fā)性青光眼6例(占14.63%)，繼發(fā)性前房出血8例(占19.51%)，角膜血染2例(占4.88%)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有顯著性(χ2=6.98，P＜0.05)。所有繼發(fā)性青光眼病例均于前房出血吸收后眼壓恢復正常。

2.2 兩組治療前后視力狀況的比較 治療組視力改善43例，視力改善率80.78%，明顯高于對照組(18例，43.90%)，兩組視力改善率相比較，差異具有顯著性(χ2=11.83，P＜0.01)。

3 討論

外傷性前房出血是眼外傷綜合征中的一個體征，眼挫傷是外傷性前房出血最常見的原因。前房出血多少與破裂血管大小、多少和血管損傷的程度有關。治療的關鍵是止血，促進出血吸收，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是繼發(fā)性青光眼和角膜血染，以達到保存和增進視力的目的。

臨床上常規(guī)治療前房出血常采用安絡血、云南白藥、氨基乙酸等止血劑，當藥物治療無效，并出現以下情況時方考慮手術治療:①眼壓≥60 mm Hg，持續(xù)3 d不降;眼壓≥50 mm Hg，持續(xù)5 d不降;眼壓≥35 mm Hg，持續(xù)7 d不降;②發(fā)生角膜血染早期體征，或角膜內皮功能障礙者;③發(fā)生血影細胞性青光眼。眼壓3.33～4.00 kPa，持續(xù)6 d以上，即有引起角膜血染的可能。在臨床治療中我們發(fā)現，由于選擇前房穿刺時間較晚，往往患者發(fā)生不可逆轉的視功能減退，因此我們設計了本實驗，全身應用巴曲亭聯合早期前房穿刺治療外傷性前房出血，并取得了良好的療效。

巴曲亭(注射用血凝酶)的主要成分為矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子X激活物(FXA)，前者可水解出FbgAα釋放出FPA1-16，再水解其 Bβ釋放出FPB1-14，激活因子成纖維蛋白網而達到止血效應，后一成分FXA能將濃集于磷脂反應表面的凝血因子X激活成Xa，促進凝血酶的形成，巴曲亭在臨床上主要用于治療出血性疾病或出血狀態(tài).其主要作用是促進血液的纖維蛋白單體轉化，從而促進血液凝固，而且只在出血部位(傷口)迅速形成血凝塊，引起血小板聚集，起到止血作用，而在正常血管內無作用。本品為凍干粉針劑，白色或類白色凍干塊狀或粉末，巴曲亭靜推后5～10 min起效，20～30 min至峰值，峰值持續(xù)2 h，24 h后止血作用消失，動物實驗提示，進口蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，對血栓的形成無促進作用，亦末發(fā)現其引起血管內凝血或其他組織病理改變，對血中纖維蛋白原(Fbg)含量亦無明顯影響。大量的臨床觀察研究未發(fā)現任何全身或局部的不良反應;對肝腎功能、血、尿常規(guī)及生命體征亦無明顯影響［2］。

我們觀察到巴曲亭聯合早期前房穿刺用于治療外傷性前房出血與對照組比較可縮短出血吸收時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，結果明顯優(yōu)于對照組，且無一例角膜血染發(fā)生。因此，治療組視力恢復快，改善率高。

本臨床觀察表明，巴曲亭聯合早期前房穿刺進行治療外傷性前房出血，出血吸收快，視力提高快，并發(fā)癥少，效果顯著。

［1］Oksala A.Treatment of traumatic hyphema.Br J pthalmal，1967，51(5):315-320.

［2］盧海武，林少芒，邵子力，等.巴曲亭蛇毒血凝酶在普通外科手術中的應用研究.血栓與止血學，2003;9(1):18-20.