高博文

(許昌縣人民醫(yī)院普外科 河南許昌 461000)

2004年1月至2010年1月，筆者對23例早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)方法治療，同改良根治術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，療效相近，但乳腺外形保留較好，值得臨床推廣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例乳腺癌術(shù)前均經(jīng)病理證實為早期腫瘤，單發(fā)，術(shù)前檢查未見局部浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其中保乳組23例，年齡31～65歲，平均年齡為(42.5±3.5)歲；按UICC臨床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期9例。對照組14例，年齡32～61歲，平均年齡為(41.5±5.5)歲；按UICC臨床分期Ⅰ期9例，Ⅱ期5例。2組患者一般情況無差異。

1.2 治療方法

2組患者取平臥位，術(shù)前用記號筆標(biāo)記腫瘤邊緣，設(shè)計切口，切開皮膚后，將腫瘤及其邊緣皮膚、周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除。清洗、縫合手術(shù)野，腋窩留置引流管。對照組行改良根治術(shù)。所有患者均行腋窩淋巴結(jié)清掃，術(shù)中送病理檢查以確保切緣陰性及判斷有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及[1]。

術(shù)后CAF方案輔助化療，術(shù)后2～4周患側(cè)乳腺區(qū)及淋巴引流區(qū)放療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)順利，術(shù)后隨訪5～60個月。保乳組23例，其中1例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染治療后痊愈；2例患者上肢感覺障礙，其中1例術(shù)后24個月發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位乳腺癌復(fù)發(fā)，改行改良根治術(shù)；所有患者術(shù)后雙側(cè)乳腺對稱，外觀、手感與對側(cè)無明顯不同，未見乳腺變形、乳頭明顯移位等。對照組14例，其中1例術(shù)后皮下積液，2例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，1例術(shù)后36個月出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者乳腺外形改變明顯。治療組并發(fā)癥發(fā)生率13.04%（3/23），低于對照組21.43%（3/14），但組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

科技的發(fā)展也推動了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，加之醫(yī)療保障制度的不斷健全，越來越多的群眾獲得了健康體檢的機會，因而早期乳腺癌的發(fā)現(xiàn)機會增加，傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)雖能取得較好療效，但對患者形體破壞較大，術(shù)后易造成患者心理負(fù)擔(dān)；保乳手術(shù)不僅可取得最小的有效治療，同時也可獲得良好的美容效果，正在逐漸成為早期乳腺癌治療的主要手段之一。本組研究中23例保乳手術(shù)患者與對照組相比，并發(fā)癥發(fā)生率13.04%，低于對照組21.43%，組間比較雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但研究結(jié)果提示從手術(shù)療效來看，保乳術(shù)與根治術(shù)或改良根治術(shù)相比均無明顯差異，并未因手術(shù)范圍減少而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同樣可取得較好療效。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適用于保乳手術(shù)，一般I～Ⅱ期患者有強烈的保乳意愿，腫瘤直徑≤3cm，腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)，術(shù)前影像學(xué)檢查排除乳房多中心病灶及廣泛鈣化，可考慮采用保乳手術(shù)[2]；如腫塊過大、多發(fā)，距離乳頭過近，術(shù)后不能堅持放化療或醫(yī)院不具備放療、化療條件的，采用保乳手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎[3]。

臨床資料顯示對乳腺原位癌，保乳手術(shù)風(fēng)險最低，效果最好，但若發(fā)展至浸潤癌，術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險增加；患者年齡越輕，保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的幾率越高，因而對于年輕浸潤癌患者，應(yīng)如實告知其復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，采用保乳手術(shù)時應(yīng)謹(jǐn)慎。本研究中保乳術(shù)后1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，患者32歲，筆者考慮復(fù)發(fā)與年齡有關(guān)。手術(shù)切緣陰性才能確保術(shù)后低復(fù)發(fā)率，因而筆者采用術(shù)中快速冰凍病理檢查手術(shù)切緣。

保乳術(shù)后及時放療已成為保乳治療的重要組成部分，術(shù)后易在原發(fā)腫瘤周圍出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，故部分學(xué)者提出保乳術(shù)后不需做全乳照射，部位根據(jù)病情而定；放療劑量要根據(jù)患者情況仔細(xì)掌握，過小達(dá)不到放療效果，過大則易引起乳房水腫或纖維增生、質(zhì)地變硬，失去保乳的意義[4]。本組在放療結(jié)束后適時采用化療，以降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對于早期乳腺癌，只要術(shù)前充分準(zhǔn)備，嚴(yán)格挑選患者，術(shù)中仔細(xì)操作，術(shù)后再輔以規(guī)范的輔助治療方案，保乳術(shù)可取得和根治術(shù)或改良根治術(shù)相似療效[5]，且能取得較好美容效果好，值得臨床進(jìn)一步探討采用。

[1]鄭宇,馬向東,宋雪.乳腺癌保乳手術(shù)療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):218～219.

[2]吳智勇,范揚航,張仕義,等.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)68例療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(5):341～344.

[3]張連忱.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)19例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,10(201):41.

[4]郭黎.保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2010,21(1):51～52.

[5]占其鋒.20例早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):168～169.