陳立冬

（微山縣張樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山東濟(jì)寧 277607）

1 臨床資料

年齡：14歲3例；20歲6例；30歲8例；40歲4例；50歲3例；60歲2例。平均年齡35歲。

性別：女3例，男23例。

2 給藥及不良反應(yīng)

2.1 給藥途徑

(1)口服;(2)肌注;(3)靜脈注射。

2.2 治療疾病種類

(1)呼吸道感染12例；(2)泌尿系感染6例；(3)皮膚軟組織感染4例；(4)耳鼻感染3例；(5)肝膽感染1例。

2.3 所用藥品病例數(shù)

(1)頭孢哌酮鈉或頭孢哌酮舒巴坦6例；(2)頭孢氨芐膠囊5例；(3)頭孢曲松鈉5例；(4)頭孢唑啉鈉3例；(5)頭孢噻肟鈉3例；(6)頭孢他啶2例；(7)頭孢呋辛鈉1例；(8)頭孢啦啶膠囊1例。

2.4 應(yīng)用頭孢類藥品后飲酒或服食含酒食品的時(shí)間

(1)1d內(nèi)5例；(2)1d6例；(3)2d4例；(4)3d5例；(5)4d3例；(6)5d1例；(7)6d2例。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間

在飲酒或服食含酒食品5min～1h之間。

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生的誘因

飲酒21例，食含酒食品5例。

2.7 發(fā)生不良反應(yīng)的表現(xiàn)

(1)單純皮疹6例，表現(xiàn)為紅色丘疹或丘疹樣蕁麻疹，局部或全身瘙癢。引起該表現(xiàn)的藥品有：頭孢氨芐膠囊、頭孢啦啶膠囊；(2)過敏休克9例，臨床表現(xiàn)為口唇紫紺、四肢厥涼、面色蒼白、神志恍惚或不清，血壓下降。引起該表現(xiàn)的藥品有：頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟鈉；(3)雙硫侖樣反應(yīng)11例，表現(xiàn)為面色潮紅、心慌氣短、煩躁不安，心電圖示竇性心動(dòng)過速。引起該表現(xiàn)的藥品有：頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉。

2.8 不良反應(yīng)的治療

(1)單純性皮疹的治療：應(yīng)用撲爾敏、非那根、糖皮質(zhì)激素等藥品，病情較重者給輸液觀察，一般在30min～3h后皮疹消失。

(2)雙硫侖樣反應(yīng)治療：給輸注葡萄糖氯化鈉，吸氧，抗過敏藥物及利尿劑。一般在2～6h該癥狀消失。

(3)過敏休克的治療：立即應(yīng)用腎上腺素，糖皮質(zhì)激素，吸氧，建立靜脈通路。給多巴胺升壓，強(qiáng)心。有喉頭水腫窒息者，立即給氣管插管或切開。

3 討論

(1)應(yīng)用頭孢類抗生素飲酒或食含酒食品易引起過敏發(fā)生的原因：飲酒后乙醇會(huì)加速人體內(nèi)的酶促反應(yīng)，是人體肝臟內(nèi)酶大量增加從而引起過敏反應(yīng)發(fā)生，但具體的機(jī)理還未完全清楚。

(2)應(yīng)用頭孢類抗生素飲酒或食含酒食品引起雙硫侖樣反應(yīng)的原因：乙醇進(jìn)入體內(nèi)后，首先在肝細(xì)胞內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在乙醛脫氫酶的作用下，再氧化分解成二氧化碳和水排出體外。頭孢菌素類抗生素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是，在其母核7-氨基頭孢烷酸環(huán)的3位上有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)。

(3)頭孢菌素類抗生素是β-內(nèi)酰胺類抗生素，因其具有抗菌譜廣，殺菌，低毒等特點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用，因此應(yīng)用頭孢類藥品后飲酒或服食含酒食品引起的不良反應(yīng)，明顯增多。查閱《藥典》（2005版），僅有頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮舒巴坦說明書中給予注明：使用本品時(shí)禁飲酒。而筆者所遇其他頭孢類藥品在飲酒或服食含酒食品后引起的不良反應(yīng)中：單純皮疹表現(xiàn)6例，過敏休克9例，雙硫侖樣反應(yīng)11例，除頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮舒巴坦引起過敏反應(yīng)和雙硫侖樣反應(yīng)外，頭孢氨芐膠囊、頭孢啦啶膠囊，頭孢唑啉鈉，頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢呋辛鈉在飲酒或服含酒食品也同樣會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng)及過敏性反應(yīng)。建議這些藥品說明書中應(yīng)增加其內(nèi)容，以引起臨床工作者及患者的注意，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)臨床資料，使用頭孢類抗生素，最長達(dá)6d后飲酒仍有不良反應(yīng)發(fā)生，筆者建議在應(yīng)用此類藥品時(shí)1周內(nèi)禁止飲酒或服食含酒食品，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[1]張孝敏.使用頭孢類藥物后飲酒產(chǎn)生過敏反應(yīng)的分析和護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(16).

[2]趙連才,袁飛.靜脈注射頭孢他啶后飲酒致休克6例[J].淮海醫(yī)學(xué),2007(1).

[3]龍惠文.注射頭孢類藥物并飲酒致戒酒硫樣反應(yīng)的診治體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,10(4):19.