陳立冬

（微山縣張樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院 山東濟寧 277607）

1 臨床資料

年齡：14歲3例；20歲6例；30歲8例；40歲4例；50歲3例；60歲2例。平均年齡35歲。

性別：女3例，男23例。

2 給藥及不良反應

2.1 給藥途徑

(1)口服;(2)肌注;(3)靜脈注射。

2.2 治療疾病種類

(1)呼吸道感染12例；(2)泌尿系感染6例；(3)皮膚軟組織感染4例；(4)耳鼻感染3例；(5)肝膽感染1例。

2.3 所用藥品病例數(shù)

(1)頭孢哌酮鈉或頭孢哌酮舒巴坦6例；(2)頭孢氨芐膠囊5例；(3)頭孢曲松鈉5例；(4)頭孢唑啉鈉3例；(5)頭孢噻肟鈉3例；(6)頭孢他啶2例；(7)頭孢呋辛鈉1例；(8)頭孢啦啶膠囊1例。

2.4 應用頭孢類藥品后飲酒或服食含酒食品的時間

(1)1d內5例；(2)1d6例；(3)2d4例；(4)3d5例；(5)4d3例；(6)5d1例；(7)6d2例。

2.5 不良反應發(fā)生的時間

在飲酒或服食含酒食品5min～1h之間。

2.6 不良反應發(fā)生的誘因

飲酒21例，食含酒食品5例。

2.7 發(fā)生不良反應的表現(xiàn)

(1)單純皮疹6例，表現(xiàn)為紅色丘疹或丘疹樣蕁麻疹，局部或全身瘙癢。引起該表現(xiàn)的藥品有：頭孢氨芐膠囊、頭孢啦啶膠囊；(2)過敏休克9例，臨床表現(xiàn)為口唇紫紺、四肢厥涼、面色蒼白、神志恍惚或不清，血壓下降。引起該表現(xiàn)的藥品有：頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟鈉；(3)雙硫侖樣反應11例，表現(xiàn)為面色潮紅、心慌氣短、煩躁不安，心電圖示竇性心動過速。引起該表現(xiàn)的藥品有：頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉。

2.8 不良反應的治療

(1)單純性皮疹的治療：應用撲爾敏、非那根、糖皮質激素等藥品，病情較重者給輸液觀察，一般在30min～3h后皮疹消失。

(2)雙硫侖樣反應治療：給輸注葡萄糖氯化鈉，吸氧，抗過敏藥物及利尿劑。一般在2～6h該癥狀消失。

(3)過敏休克的治療：立即應用腎上腺素，糖皮質激素，吸氧，建立靜脈通路。給多巴胺升壓，強心。有喉頭水腫窒息者，立即給氣管插管或切開。

3 討論

(1)應用頭孢類抗生素飲酒或食含酒食品易引起過敏發(fā)生的原因：飲酒后乙醇會加速人體內的酶促反應，是人體肝臟內酶大量增加從而引起過敏反應發(fā)生，但具體的機理還未完全清楚。

(2)應用頭孢類抗生素飲酒或食含酒食品引起雙硫侖樣反應的原因：乙醇進入體內后，首先在肝細胞內經(jīng)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛，乙醛在乙醛脫氫酶的作用下，再氧化分解成二氧化碳和水排出體外。頭孢菌素類抗生素在化學結構上共同的特點是，在其母核7-氨基頭孢烷酸環(huán)的3位上有甲硫四氮唑取代基，其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應。

(3)頭孢菌素類抗生素是β-內酰胺類抗生素，因其具有抗菌譜廣，殺菌，低毒等特點，臨床廣泛應用，因此應用頭孢類藥品后飲酒或服食含酒食品引起的不良反應，明顯增多。查閱《藥典》（2005版），僅有頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮舒巴坦說明書中給予注明：使用本品時禁飲酒。而筆者所遇其他頭孢類藥品在飲酒或服食含酒食品后引起的不良反應中：單純皮疹表現(xiàn)6例，過敏休克9例，雙硫侖樣反應11例，除頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮舒巴坦引起過敏反應和雙硫侖樣反應外，頭孢氨芐膠囊、頭孢啦啶膠囊，頭孢唑啉鈉，頭孢噻肟，頭孢他啶，頭孢呋辛鈉在飲酒或服含酒食品也同樣會引起雙硫侖樣反應及過敏性反應。建議這些藥品說明書中應增加其內容，以引起臨床工作者及患者的注意，防止不良反應的發(fā)生。根據(jù)臨床資料，使用頭孢類抗生素，最長達6d后飲酒仍有不良反應發(fā)生，筆者建議在應用此類藥品時1周內禁止飲酒或服食含酒食品，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

[1]張孝敏.使用頭孢類藥物后飲酒產(chǎn)生過敏反應的分析和護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(16).

[2]趙連才,袁飛.靜脈注射頭孢他啶后飲酒致休克6例[J].淮海醫(yī)學,2007(1).

[3]龍惠文.注射頭孢類藥物并飲酒致戒酒硫樣反應的診治體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,10(4):19.