汪煉超 李莉

（1.黃岡市浠水縣人民醫(yī)院三內(nèi)科；2. 黃岡市浠水縣人民醫(yī)院心功能室 湖北黃岡 438200 ）

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象為我院1995年1月至3010年3月間住院死亡78例戊型肝炎病毒感染者，其中男43例，女35例，年齡19～72歲；急性戊型肝炎73例，病程超過6個月者達5例。

1.2 診斷標準

所有病例HEVRNA均陽性，其中58例抗HEVIgM陽性，18例抗HEVIgG滴度增高，2例抗HEVIgM和抗HEVIgG均陰性。

1.3 方法

采用回顧性調(diào)查方式，記錄其傳播途徑、臨床表現(xiàn)、病原學檢查以及肝功能等。

2 結(jié)果

2.1 流行病學

戊型肝炎在春季發(fā)生33例，夏季發(fā)生1例，秋季發(fā)生2例，冬季發(fā)生42例。74例有進食不潔食物史，原因不明者4例。有5例合并HBV感染，其中3例病死（病死率60%）。有2例為晚期孕婦，均死亡（病死率100%）。非晚期孕婦且未合并HBV感染者中病死1例（病死率為1.4%）。

2.2 診斷

78例中，合并HBV感染5例，晚期孕婦2例，急性戊型肝炎73例，病程超過6個月者5例。78例患者均為急性或亞急性起病，27例有畏寒、發(fā)熱、黃疸、ALT升高，肝大等癥狀。2例以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等類似感冒癥狀為主。30例表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、惡心、腹脹、肝區(qū)痛、肝大、有壓痛及叩痛。6例無明顯臨床表現(xiàn)。有5例合并HBV感染，其中3例死亡。2例為晚期孕婦，均發(fā)生肝衰竭而死亡。查抗HEV，發(fā)現(xiàn)抗HEVIgM陽性者有58例，抗HEVIgG滴度增高有18例，2例抗HEVIgM及抗HEVIgG均陰性，所有病例HEVRNA均陽性。

3 討論

上述資料顯示戊型肝炎以冬春季為好發(fā)季節(jié)，主要傳播途徑是糞-口傳播，故應注意搞好環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，加強糞便、水源管理，做好食品衛(wèi)生、食具消毒工作，防止“病從口入”，且應對患者隔離治療至病毒消失。由于存在原因不明者4例，所以臨床醫(yī)生應注意臨床上搞不好衛(wèi)生者也有患戊肝的可能。有2例患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等類似感冒癥狀為主，故應注意臨床表現(xiàn)類似感冒者也存在戊肝的可能。有6例無明顯癥狀，故應注意對普通人群應定期查HEVRNA。有30例表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀而無黃疸，故對有消化系統(tǒng)癥狀而無黃疸者應考慮是否存在戊肝。合并HBX感染及晚期孕婦死亡率極高，故對上述兩類特殊人群應格外關注。有2例抗HEVIgM及抗HEVIgG均陰性，故對上述兩者均陰性者也不可排除HEV感染可能，而應進一步檢查HEVRNA。