徐鳳玲

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院 遼寧鳳城 118100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例中,男17例,女13例；年齡20～66歲，平均43歲。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶,表現(xiàn)為食管黏膜彌漫性或局部粗糙不平，顆粒樣改變，局灶性充血,淺表糜爛、紅斑、小隆起等。

1.2 臨床表現(xiàn)

有18例表現(xiàn)為燒心及吞咽不適感為主，9例表現(xiàn)為餐后及做某些動作引起反流，如彎腰,腹內(nèi)壓升高或夜間睡眠時出現(xiàn)胸骨后燒灼樣不適以及胸痛。胸痛可表現(xiàn)在劍突下或胸骨后，疼痛性質(zhì)呈燒灼樣、針刺樣或類似心絞痛，疼痛可通過飲食或服用抗酸藥物緩解。3例患者沒有因食管癥狀而就診。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 富士能88電子胃鏡，蒸餾水，盧戈氏染液，胃鏡染色專用噴霧管。空腹6h以上，術(shù)前常規(guī)咽喉局麻。

1.3.2 檢查過程 常規(guī)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有可疑病變用50～100mL蒸餾水沖洗食管，用胃鏡染色專用噴霧管經(jīng)胃鏡活檢孔插入至賁門，由下至上噴灑染液5～10mL，觀察1～2min內(nèi)食管黏膜的顏色變化。盧戈氏染液能將正常黏膜均勻地染成棕褐色，有病變的黏膜呈現(xiàn)不染色區(qū)，在黏膜不染色區(qū)內(nèi)多點取病理活檢3～5塊黏膜組織送檢。

1.4 結(jié)果

30例患者中，呈不規(guī)則片狀不染區(qū)或淺染色者23例，散在小點狀、條紋狀著色不良者5例，正常著色2例。病理結(jié)果：片狀不染色區(qū)及淺染色區(qū)23例中，食管鱗癌1例、非典型增生14例（其中重度3例，中度5例，輕度6例）、慢性炎癥8例。在正常著色及散在小點狀條紋著色不良者7例中，病理結(jié)果報告炎癥5例，未見異常2例。

2 討論

盧戈氏液可將正常食管粘膜染成棕褐色，食管炎及潰瘍處淺染色，癌區(qū)不染色，柱狀上皮細(xì)胞不染色，有助于Barret食管診斷。其染色機(jī)理是成熟的非角化食管鱗狀上皮內(nèi)含大量糖原，遇磺后呈棕褐色，當(dāng)食管炎癥或癌變時細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，因此碘染色后呈淺染或不染色。

胃鏡檢查對診斷上消化道中晚期癌較容易，而早期癌、微小癌及癌前期病變較易漏診、誤診。利用盧戈液使成熟的非角化食管鱗狀染色后呈現(xiàn)不著色或嚴(yán)重著色不良，與正常黏膜形成鮮明對比，可更清楚顯示較微小病變，肉眼下容易識別，對發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變有很重要價值[2]。

本組30例中，食管盧戈液染色前，食管局部黏膜局灶性充血或糜爛，粗糙不平，肉眼難以鑒別慢性炎癥、癌前病變、癌腫。染色后病變處出現(xiàn)1～3處染色不良或不著色區(qū)域，與正常黏膜形成對比，清晰顯示了小病變及微小病變23例，避免了不染色直接取活檢的隨意性，指導(dǎo)了準(zhǔn)確活檢，提高活檢陽性率。檢查早期癌1例，非典型增生14例（輕、中、重度分別為6、5、3例），尤其是中重度非典型增生，密切隨訪中可發(fā)現(xiàn)早期癌，而能及時根治。故認(rèn)為盧戈液染色對食管早期癌及非典型增生具有診斷價值。

食管盧戈液染色技術(shù)簡便易行，在常規(guī)內(nèi)鏡檢查中實施、安全、價格低廉，值得內(nèi)鏡醫(yī)師推廣應(yīng)用。

[1]李益農(nóng),陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004.

[2]張軍,龔均,羅金燕,等.盧戈液染色診斷食管早期癌和淺表癌價值的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,1998,15(3):1.